乳腺癌根治后冰凍肩綜合征的康復鍛煉

摘 要 目的：探討康復鍛煉對乳腺癌根治術后冰凍肩綜合征的治療效果。方法：總結2006年1月～2008年6月5例乳腺癌根治術后冰凍肩綜合征病人的康復鍛練方法。結果：5例病人的肩關節功能完全恢復。結論：康復訓練有利于乳腺癌根治術后冰凍肩綜合征患者肩部功能的恢復，明顯改善上肢功能障礙，提高患者生活質量。

關鍵詞 乳腺癌 冰凍肩 康復鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.074

AbstractObjective:To investigate the effects of recovery training of radical postoperative frozen shoulders causedby mammary cancer radical operation.Methods:FromJannuery 2006 to May 2008，radical postoperative5patiants with mammary cancer had frozen shoulders，who received recovery training.Results:Shoulder jointsfunction of 5 pationts completely recoveried.Conclusion:recovery training waspropitious to the recovery of Shoulder jointsfunction of patients with frozen shoulders，and could markedly improve upper limbs' dysfunctionof these patients andenhancetheirlivingquality.

KeywordsMammarycancer Frozenshoulder Recoverytraining

乳腺癌已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤，全世界每年有130萬婦女患乳腺癌，成為導致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一。目前治療乳腺癌最有效的方法是乳腺癌根治術，可明顯提高患者的生存率。但手術創傷大，出血多，切除組織多，皮膚缺損大，植皮皮瓣易壞死，刀口疼痛等原因，病人術后患肢不敢活動，形成肩關節周圍粘連，阻礙肩的活動，導致冰凍肩綜合征。冰凍肩綜合征肩關節功能障礙，給病人生活帶來不便，還可引起肌肉萎縮，骨質疏松等一系列并發癥。我院2006年1月～2008年6月共進行乳腺癌根治術169例，發生冰凍肩綜合征5例，通過康復鍛煉，療效明顯，報告如下。

資料與方法

5例冰凍肩綜合征患者均為女性，年齡36～65歲，平均48.6歲。臨床表現：術后2個月肩部仍外展、后伸、上舉困難或外展、后伸、上舉時疼痛、上肢水腫，主訴關節活動受限，活動時常有皮膚牽拉過緊感，致使患者不能進行梳頭，扣背部鈕扣等動作，影響日常生活。所有患者經過康復鍛煉，平均隨訪20周，功能完全恢復。

康復訓練方法：患肢功能的評估、上肢水腫情況測量。患肢功能的評估制定康復訓練計劃的依據。上肢功能的評價包括上臂外展，前屈后伸，內旋、外旋角度，手指爬墻高度，水平前屈和后伸的角度。上肢水腫情況用皮尺分別測量肩下周徑(肩峰下10cm處)，上臂周徑(肘橫紋上5cm處)和前臂周徑(腕橫紋上10cm處)；同法測量對側手臂。出院后每月回院化療時，入院評估同時測量上肢功能和周經，直至功能恢復。

功能康復指導：時機是康復治療的關鍵，要向患者解釋康復時機的重要性，讓患者了解過早活動會影響組織愈合，過晚活動會引起腋窩積液，上肢水腫。康復鍛煉要循序漸進，從每次5分鐘開始，逐漸增加至每次30分鐘，每天可進行數次，以病人不感到疲勞為標準。康復鍛煉的主要技巧時掌握活動的力度。早期被動活動要輕柔，緩慢，以不引起疼痛為宜，切忌外力強制牽拉，易發生撕裂。晨起時肩部僵硬，進行訓練很重要。每日至少應訓練3次，堅持3～6個月。

局部按摩：用對側手掌輕壓手術瘢痕的上下左右，推動皮膚進行按摩，以促進血液循環，使緊張的皮膚得以松弛。

肩關節活動度全面鍛煉：指導患者徒手練習如下動作：①肩關節的環轉運動：患者彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為定點做圓錐形旋轉運動。②肩內旋轉運動：將患側手置于背后，用健側手托住患側手去觸摸健側肩胛骨。③肩外展、外旋運動：患側手橫過面部觸摸健側耳朵，患側手觸摸頭頂后逐漸向對側移動，到對側耳朵，枕部。④肩外展、上舉運動：患者正面或側面對墻而立，患手摸墻，向上方移動，直到肩關節正常。以上練習幅度及運動量以不引起疼痛為宜。

促進水腫消退：患側上肢水腫是乳腺癌根治術后最常見的并發癥。主要原因是切除腋窩淋巴結后，來自臂部的淋巴回液受阻或頭靜脈被結扎，其次是感染、放療、積液、局部瘢痕等因素，加重回流障礙。加強上肢功能鍛煉，促進淋巴、血液回流，避免患肢過久下垂，平時注意抬高患肢，睡覺時用枕頭將手臂抬高，對腫脹嚴重的病人可用繃帶包扎，壓迫患肢，禁忌擠壓患側上肢，不要用患肢上提重物，不要在患側上肢取血或注射，不要參與帶有甩手的運動，避免能引發皮膚破潰、感染、及影響靜脈、淋巴回流的因素。若發生局部感染，應及時應用抗生素治療。

飲食指導：合理安排飲食，應給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食。飲食要有節制，不宜營養過度，因肥胖對治療乳腺癌有不利影響，在乳腺癌病人治療后的長期生活中，應在保證營養的前提下，遵守飲食有節不過量的原則，在飲食安排上，對每天的總熱量、脂肪、糖量要做到胸中有數，切忌暴飲暴食。

小 結

乳腺癌根治術后冰凍肩綜合征可能由多種因素引起，但基本的病理改變是：關節周圍的粘連，肩關節功能障礙。在康復過程中，護士應根據手術記錄，并與醫生交流，確定患者手術方式及手術創面大小，制定康復計劃，讓家屬參與監督，完成康復鍛煉。5例患者均能掌握并獨立完成肩關節功能鍛煉動作，鍛煉堅持4～6周，肩關節功能好，未留下肩關節僵硬及活動受限等功能障礙，提到了患者的生活質量。

參考文獻

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