亞甲蘭注射液在肛門手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.077

肛門痔、瘺手術(shù)后疼痛直接影響患者的情緒和康復(fù)，這是痔、瘺手術(shù)后需要解決的臨床問題。我院應(yīng)用2%亞甲蘭局部注射減少術(shù)后疼痛取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇肛門手術(shù)后患者50例，年齡20～65歲，男28例，女22例，其中內(nèi)、外、混合痔36例，肛瘺切開術(shù)14例。術(shù)前檢查，心、肺、肝、腎功能均正常。按術(shù)后是否應(yīng)用亞甲蘭隨機(jī)分為兩組，亞甲蘭組（觀察組）30例，對(duì)照組20例，兩組均采用1%利多卡因20～25ml骶管內(nèi)阻滯麻醉。

治療方法：觀察組患者手術(shù)結(jié)束后，用2%亞甲蘭1ml+2%利多卡因2ml+0.9%氯化鈉2ml混合液共5ml，在手術(shù)創(chuàng)面皮下呈扇形緩慢注射，使皮膚略鼓起呈藍(lán)黑色即可。對(duì)照組除不使用亞甲蘭外，余相同。

鎮(zhèn)痛效果：觀察組例中有29例術(shù)后不痛，僅1例在術(shù)后？小時(shí)內(nèi)有輕微亞甲蘭注射后的燒灼反應(yīng)，睡眠如常，活動(dòng)不受限，但經(jīng)服止痛藥后緩解。臨床觀察本藥止痛時(shí)間一般可維持1周，使用過(guò)程中尚未發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)及毒性作用。對(duì)照組20例中，13例術(shù)后肛門疼痛，入睡困難，需肌肉注射鹽酸哌替啶50mg才能入睡;7例術(shù)后肛門極度疼痛，不能下床活動(dòng)，肌肉注射鹽酸哌替啶也不能很好入睡。

討 論

一般認(rèn)為亞甲蘭長(zhǎng)效止痛機(jī)理是因亞甲蘭和無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維，特別是感覺神經(jīng)纖維有較強(qiáng)的親合力，主要作用于神經(jīng)末梢，從而阻滯感覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生止痛作用。亞甲蘭是一種可逆性神經(jīng)滅活劑，活性可持續(xù)20天左右。神經(jīng)滅活后修復(fù)需要一定的時(shí)間，所以止痛效果比較完善，時(shí)間比較長(zhǎng)。結(jié)果證明，該藥比其他局麻藥和止痛劑鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。由于疼痛的減輕，尿潴留現(xiàn)象明顯減少，骶部循環(huán)改善，術(shù)后肛門腫脹、創(chuàng)口修復(fù)也隨之改善。在臨床觀察中，暫未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用亞甲蘭引起的明顯毒副作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組患者情緒較對(duì)照組穩(wěn)定，尤其表現(xiàn)在飲食、活動(dòng)、精神狀態(tài)等方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，再配合中藥或PP粉坐浴，痔、瘺術(shù)后恢復(fù)較為理想。應(yīng)用亞甲蘭局部注射簡(jiǎn)單易行，安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，止痛效果好，是目前肛門術(shù)后止痛的一種較好的方法。