輸卵管提取常用方法分析

摘 要 目的：探討女性雙側輸卵管結扎手術中三種常用方法效果。方法：在女性雙側輸卵管結扎手術中，對指板撈管法、吊鉤撈管法和卵圓鉗撈管法提取輸卵管比較在手術速度、組織損傷程度和損傷率等方面的優劣，并探討最佳輸卵管提取方法。結果：指板撈管法提取輸卵管需時較短，無組織損傷，牽拉反應較輕，術中、術后并發癥較少，損傷率最低。結論：在女性輸卵管結扎術中，指板撈管法提取輸卵管值得推廣。

關鍵詞 女扎術 指板撈管法 吊鉤撈管法 卵圓鉗撈管法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.078

資料與方法

1989年9月～1990年12月施行結扎術女性700余例，年齡22～40歲，平均31歲；施術時間：經后3～7天665例，經期14例，人工流產術后6例，產褥期8例，前次剖宮產7例。

術前檢查常規生命體征。婦科檢查：520例正常，180例有不同程度的附件、陰道、子宮體或子宮頸的炎癥，術前或術后給予抗生素治療。

方法：①指板撈管法：受術者平臥于手術床上，臀部抬高8～10cm，按腹部手術常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，取下腹正中恥上2cm縱行切口長1.5～2cm，逐層開腹，右手食指深入腹腔，探及子宮底后滑向一側輸卵管，另一手將專用指板深入腹腔。在手指引導下，將輸卵管夾于手指與板之間上提，助手用艾力氏鉗夾輸卵管峽部，用4號絲線雙重縫扎并剪斷，1號絲線包埋殘斷，同法處理對側，逐層關腹。②吊鉤撈管法：開腹方法同上，開腹后用輸卵管吊鉤探及子宮體后，沿子宮體滑向一側輸卵管勾取并上提至切口處時確認，其它處理同指板法。③卵圓鉗撈管法：開腹方法同上，開腹后用卵圓鉗探及宮體，沿子宮底滑向一側輸卵管，鉗夾并上提，確認后同法處理。

結 論

共實施女扎術700余例。前6個月采用卵圓鉗撈管88例、吊鉤撈管252例，未采用指板法。后8個月完全用指板法提取輸卵管360例。

三種方法基本指標的比較：采用指板撈管法女性最多，損傷率最低，平均時間最短，傷口最短；卵圓鉗撈管法案例最少，損傷率反而最高，平均時間最長，傷口最長；吊鉤撈管法各指標均位于指板撈管法和卵圓鉗撈管法相應指標之間。另外，共計11例有損傷，指板撈管法損傷3例均為撈管時將管拉斷，行修補結扎；吊鉤撈管法損傷3例均為撈管時誤將卵巢勾起引起周圍組織淤血水腫；卵圓鉗撈管法損傷5例大都是損傷腸系膜，引起局部水腫、瘀血。見表1。

討 論

吊鉤和卵圓鉗撈管法分析：采用吊鉤和卵圓鉗法撈取輸卵管時，僅憑器械探入腹腔進行撈管操作，因此難以準確定位輸卵管。這兩種方式操作過程中易連帶周圍組織，從而輸卵管易滑脫，導致需要反復多次進行操作，延長手術時間。另外由于周圍組織連同輸卵管一起被撈起，導致牽拉反應重，增加受術者痛苦，嚴重時會引起受術者嘔吐或暈厥，周圍組織也容易受到損傷。

指板撈管法分析：采用指板提取輸卵管時，右手食指首先接觸輸卵管，接著左手持指板進入腹腔協同右手提管，由于指板進入腹腔時已有右手食指位置進行參考，故探入位置準確。手術過程中幾乎不牽拉任何組織，若輸卵管因炎癥被包埋于大網膜中，亦可輕輕推開網膜準確將輸卵管提出。因此可以看出，指板撈管法具有需時短，受術者痛苦小、損傷小、切口小、恢復快等特點。

另外，指板法提取輸卵管時，子宮越小手術越易操作、前位子宮易撈管；若受術者處于產褥期或子宮較大時，則輸卵管距離遠手指不易探及，此時可根據實際情況選用吊鉤撈管法或卵圓鉗撈管法實施結扎手術。

綜上所述，筆者認為在女性輸卵管結扎術中指板提取輸卵管方法具有極高的推廣價值。

參考文獻

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