尿道內(nèi)冷刀切開治療男性尿道狹窄２１例

摘 要 目的：探討冷刀內(nèi)切開治療尿道狹窄的療效。方法：回顧性分析21例尿道狹窄患者行冷刀尿道內(nèi)切開的治療效果。結(jié)果：21例中19例順利行冷刀內(nèi)切開，17例排尿通暢；另外2例發(fā)生再狹窄，其中1例再次切開后治愈，1例該開放手術(shù)；2例術(shù)中改為開放手術(shù)。結(jié)論：窺鏡直視下內(nèi)切開是治療尿道狹窄/閉鎖的有效方法。

關(guān)鍵詞 尿道內(nèi)冷刀 男性尿道狹窄

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.080

資料與方法

2005年2月～2007年12月收治尿道狹窄患者29例，對(duì)其中21例采用內(nèi)鏡直視下冷刀內(nèi)切開治療。年齡17～59歲，平均46.3歲，病程0.5～10年，尿道狹窄長(zhǎng)度0.5～3.0cm。

其中，陰莖部尿道狹窄2例，球部尿道狹窄6例，后尿道狹窄13例。球部和后尿道狹窄者均為外傷所致，陰莖部尿道狹窄者中1例為先天性尿道下裂尿道成形術(shù)后狹窄，另1例為炎性狹窄。

本組除2例陰莖部尿道狹窄者外，其余均有初期的尿道會(huì)師，吻合術(shù)、成形術(shù)、內(nèi)切開，或膀胱造瘺等手術(shù)史。術(shù)前常規(guī)行排泄性和逆行性膀胱尿道造影了解尿道狹窄部位、長(zhǎng)度等問(wèn)題。尿常規(guī)提示有感染者術(shù)前應(yīng)積極控制感染。本組手術(shù)器材為尿道鏡，冷刀及Olympus顯像系統(tǒng)。

手術(shù)方法：持續(xù)硬膜外麻醉下取截石位。在電視系統(tǒng)監(jiān)視下，對(duì)尿道狹窄者，將20F尿道鏡經(jīng)尿道外口插至狹窄段遠(yuǎn)端，經(jīng)尿道鏡插入輸尿管導(dǎo)管作引導(dǎo)，直視下用冷刀在瘢痕組織豐富的部位行切開，切開部位在前尿道3、9、6點(diǎn)和3、9、12點(diǎn)深度達(dá)正常組織。當(dāng)尿道鏡通過(guò)狹窄部尿道進(jìn)入其近端后，前后移動(dòng)觀察狹窄長(zhǎng)度和瘢痕范圍。

2例外傷性膜部尿道狹窄者因骨盆骨折導(dǎo)致尿道解剖移位形成了錯(cuò)位狹窄，該行開放手術(shù)。對(duì)于尿道閉鎖者，先于瘢痕處切開小通道，然后用尿道探桿強(qiáng)力通過(guò)閉鎖段尿道；若閉鎖段較長(zhǎng)，需自膀胱造瘺口插入尿道探桿至后尿道內(nèi)引導(dǎo)行通道切開，待尿道探桿通過(guò)閉鎖段后再行內(nèi)切開，切開時(shí)助手以手指在肛門內(nèi)作引導(dǎo)以避免直腸損傷。

術(shù)后留置尿管20F，置管時(shí)間為3～4周，術(shù)后應(yīng)用抗生素，拔除尿管后定期行尿道擴(kuò)張。

結(jié) 果

本組21例，隨訪時(shí)間為4～20個(gè)月。以拔除尿管后排尿通暢、尿程遠(yuǎn)、尿線粗為治療成功的標(biāo)志。1次手術(shù)成功17例；1例術(shù)后9個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次的尿道冷刀內(nèi)切開治愈；1例術(shù)后20天拔除尿管后排尿不滿意，但患者拒絕再次行內(nèi)切開治療，后行開放手術(shù)治療；2例因外傷后骨盆變形致尿道鏡活動(dòng)受阻，改行開放手術(shù)。術(shù)后2例有輕度尿失禁外，其余病例均無(wú)直腸損傷等并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)予以尿道擴(kuò)張治療。

討 論

而尿道手術(shù)刀(冷刀)在內(nèi)鏡下經(jīng)尿道切開手術(shù)目前已成為治療尿道狹窄或閉鎖的主要方法。

尿道內(nèi)切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：尿道內(nèi)冷刀切開術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少等明顯的優(yōu)點(diǎn)，本組內(nèi)切開21例，術(shù)前有勃起功能者術(shù)后無(wú)1例發(fā)生陽(yáng)痿；因此隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，其療效肯定，臨床應(yīng)用日趨廣泛，手術(shù)成功率顯著提高。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道1次治愈率為86.7%。

本組冷刀內(nèi)切開21例，1次治愈率80.9%，術(shù)后僅2例有輕度尿失禁，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

手術(shù)適應(yīng)證的選擇：尿道狹窄的內(nèi)切開療效與狹窄的病因、部位、長(zhǎng)度及是否行定期的尿道擴(kuò)張等諸多因素相關(guān)。而選擇合適的病例尤其重要。

在以下情況時(shí)應(yīng)慎重考慮行尿道內(nèi)冷刀切開：①前尿道全長(zhǎng)狹窄時(shí)不易切凈瘢痕，尿道內(nèi)腔擴(kuò)大受限，術(shù)后復(fù)發(fā)率高；②狹窄段長(zhǎng)度>4cm，閉鎖段長(zhǎng)度>2cm，同時(shí)合并有假道者；③狹窄段>4cm，彎曲不平，矯正彎曲易損傷外括約肌或?qū)е履虻纼蓴喽藝?yán)重移位；骨盆骨折畸形愈合嚴(yán)重壓迫尿道。上述幾種情況存在時(shí)易導(dǎo)致手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)。我們的體會(huì)：狹窄/閉鎖的長(zhǎng)度<2cm者效果好，而>2cm者效果則相對(duì)差，因此在病例選擇時(shí)應(yīng)特別注意，否則會(huì)影響術(shù)后療效。

圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)：手術(shù)能否成功與術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)，常規(guī)處理包括：①目前的排尿情況、損傷的原因及程度、既往的治療經(jīng)過(guò)、尿道腔內(nèi)是否進(jìn)行過(guò)操作等；②狹窄的部位，可做排泄性和逆行性膀胱尿道造影；必要時(shí)順行加逆行尿道會(huì)師并斜位攝片，以了解尿道狹窄的程度、部位和長(zhǎng)短，有無(wú)其他并發(fā)問(wèn)題等。③感染常為尿道狹窄術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，手術(shù)前控制感染尤為重要，所以我們一般選擇創(chuàng)傷后感染控制良好，瘢痕也比較穩(wěn)定的病例。

術(shù)后導(dǎo)尿管留置的時(shí)間太長(zhǎng)，尿管相對(duì)太粗可能會(huì)影響尿道的血流循環(huán)及堵塞整個(gè)尿道致尿道分泌物難以引流，因此可能增加感染及再發(fā)尿道狹窄，本組均選擇F20號(hào)導(dǎo)尿管留置3～4周，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

尿道擴(kuò)張：尿道擴(kuò)張也是鞏固尿道內(nèi)切開術(shù)后療效的一個(gè)重要因素。我們常規(guī)留置尿管3～4周，拔除尿管后即行定期的尿道擴(kuò)張，每周1次，4～8周后改為每月1次直至患者達(dá)到穩(wěn)定的通暢排尿。定期尿道擴(kuò)張可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)率，亦可避免再次的尿道內(nèi)切開。

由于內(nèi)鏡下冷刀尿道內(nèi)切開治療尿道狹窄的方法的優(yōu)點(diǎn)是安全、方便、不需要住院或住院時(shí)間短，而且使用設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，可以在基層醫(yī)院廣泛開展。如能夠和電切、鈥激光等技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，其適應(yīng)證的選則以及治療滿意率將更加提高。

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