５０例卵巢良性腫瘤剝離腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)比分析

摘 要 目的：探討卵巢良性腫瘤剝離術(shù)腹腔鏡與開腹手術(shù)臨床療效對(duì)比。方法：選擇近年來腹腔鏡與開腹手術(shù)治療各50例卵巢良性腫瘤剝離病例進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況分析。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短、平均住院天數(shù)少、術(shù)中出血量少、無明顯并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：卵巢良性腫瘤剝離可首選腹腔鏡手術(shù)。

關(guān)鍵詞 卵巢良性腫瘤剝離 腹腔鏡 開腹手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.081

資料與方法

一般資料：隨機(jī)抽取我院2004～2005年50例開腹卵巢囊腫剝離患者及2006～2007年50例腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝離手術(shù)治療進(jìn)行比較。開腹組平均年齡28.9(19～45)歲，腹腔鏡組平均年齡28.5歲(20～43歲)。

術(shù)后均經(jīng)病理報(bào)告為卵巢良性腫瘤，開腹組腫瘤最大12cm×12cm×11cm，最小5cm×4cm×3cm，其中畸胎瘤24例，卵巢冠囊腫9例，單純囊腫6例，漿液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤3例。

子宮內(nèi)膜異位囊腫5例。腹腔鏡組腫瘤最大11cm×11cm×10cm，最小6cm×5cm×4cm，其中畸胎瘤22例，卵巢冠囊腫10例，單純性囊腫5例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤4例，子宮內(nèi)膜異位囊腫5例。

麻醉方法：兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉法。

手術(shù)方法：腹腔鏡采用WOLF電子腹腔鏡系統(tǒng)及手術(shù)器械，患者取頭低足高位，固定肩關(guān)節(jié)，常規(guī)三孔操作方法，在臍孔上緣作弧形切口長(zhǎng)約2cm，待氣腹形成后刺入穿刺器，置鏡探查肝、膽、脾、腹肌、腸管表面、子宮及雙附件，鉗夾觀察卵巢并提起固定，電切卵巢皮質(zhì)氣囊腫壁，完整剝離卵巢腫瘤，病理檢查，用生理鹽水沖洗腹腔、吸凈，術(shù)畢，開腹手術(shù)同常規(guī)手術(shù)方法。

術(shù)后處理：術(shù)后兩組均使用抗生素，腹腔鏡組術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管下床活動(dòng)，開腹組術(shù)后24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管下床活動(dòng)。

結(jié) 果

腹腔鏡組均在鏡下完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，成功率100%。

手術(shù)時(shí)間：開腹組35～120分鐘，平均73.15±4.75分鐘，腹腔鏡組25～80分鐘，平均62.76±5.36分鐘，兩組相比差異有顯著性(P＜0.01)。

平均住院天數(shù)：開腹組7.5±0.56天，腹腔鏡組3.5±0.63天，兩組相比差異有顯著性(P＜0.01)。

術(shù)中出血量：開腹組術(shù)中平均失血量47.5±23.31ml，腹腔鏡組術(shù)中平均失血量7.60±4.59ml，兩組相比差異有明顯性(P＜0.01)。

并發(fā)癥：術(shù)中兩組均無明顯并發(fā)癥，兩組均無切口感染等發(fā)生。

術(shù)后恢復(fù)情況，見表1。

討 論

卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4～1/3，可發(fā)生于任何年齡，但多見于生育年齡婦女。

腫瘤較小時(shí)多無癥狀，往往于婦科檢查或盆腔B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤長(zhǎng)大時(shí)，患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加，常感腹脹不適。大的或巨大的腫瘤占滿盆、腹腔時(shí)可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急等壓迫癥狀。婦科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑，與子宮無粘連。

婦科檢查于子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及形態(tài)規(guī)則、表面光滑可活動(dòng)的囊性或?qū)嵭园鼔K。B超檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊，邊界清楚，不伴有腹水。腹部平片檢查見到瘤體內(nèi)有牙齒或骨質(zhì)陰影，或囊壁為密度增高的鈣化層。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)同樣性質(zhì)的盆腔或附件包塊，不伴腹水。腹腔鏡檢查見到表面光滑、活動(dòng)無粘連的卵巢囊性或?qū)嵭阅[物，經(jīng)活檢確診為良性腫瘤。血AFP定性試驗(yàn)陰性或定量檢查正常，血乳酸脫氫梅及雌激素水平正常。術(shù)后病理切片檢查證實(shí)為良性腫瘤

婦科良性腫瘤，對(duì)于卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該是首先方式。

卵巢巧克力囊腫是生育年齡常見附件包塊，腹腔鏡手術(shù)不僅是由異癥診斷的全標(biāo)準(zhǔn)，而且成為卵巢型及腹腔型手術(shù)治療首選方式。

術(shù)前對(duì)腫瘤性質(zhì)的預(yù)測(cè)是腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。本組術(shù)前根據(jù)病史、婦科檢查、B超、CT及腫瘤標(biāo)記物血AFP、CA125測(cè)定均已排除惡性，與開腹手術(shù)比較。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后下床活動(dòng)早，住院天數(shù)短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

我們認(rèn)為，為防止較大卵巢巧克力囊腫或畸胎瘤剝離時(shí)破裂囊液滲出污染腹腔，均采用穿刺抽液降低囊腫張力，并電凝囊壁穿刺口，對(duì)于發(fā)生破裂的病例，盡量使囊內(nèi)容物局限于盆腔并盡快吸凈用生理鹽水反復(fù)沖洗，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，術(shù)后無一例腹膜刺激癥及肉芽腫。

參考文獻(xiàn)

1 郎累讓.新世紀(jì)的腹腔鏡手術(shù).中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5):289-291.

2 馮金花，郎緊和.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):664.

3 張呤雪，陳風(fēng)娣，項(xiàng)曉東，等.電視腹腔鏡卵巢良性畸胎瘤手術(shù)21例報(bào)告.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，11(4):219.