機械牽引配合手法推拿按摩和脫水療法治療腰椎間盤突出癥４０例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.083

我科自2000年以來在臨床中采用機械牽引配合手法推拿按摩和脫水療法治療本病40例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

本組40例，男28例，女12例；年齡25～55歲，病程2周～5年。所有病例均經(jīng)CT檢查確診，其中L_3～4椎間盤突出10例，L_4～5椎間盤突出21例，L₅S₁椎間盤突出9例。

治療方法：①脫水療法：20%甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴，1次/日，5%葡萄糖注射液250ml+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100U+胞二磷膽堿1.0g靜滴，1次/日，靜滴完畢后1小時開始牽引治療。

機械牽引：采用自動液壓牽引床，患者取仰臥位，常規(guī)胸、髖布帶行腰椎持續(xù)牽。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、耐受力及病情靈活掌握牽引時間及牽引量。每日牽引1次，每次牽引30～50分鐘。每次牽引解除后即行推拿按摩治療。

推拿按摩：患者取俯臥位，先以掌揉、推法、滾法放松腰部肌肉，再點按壓痛點、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等穴位，以鎮(zhèn)痛活血，然后用單腿后扳指壓法松解粘連。具體方法是術(shù)者一手按壓腰椎間盤突出處，另手抱扶患肢，向后上方作有彈性的提晃2～4次后，再雙手同時出力，使腰椎最大限度背伸、旋轉(zhuǎn)，雙腿交替進行，各3次，然后用雙手握患者雙踝關(guān)節(jié)，向上提起患者腰部，快速抖動使患者腰部產(chǎn)生高頻率震顫，持續(xù)1分鐘，連續(xù)操作3次，最后再以放松手法治療腰、臀、腿部10分鐘。術(shù)后讓患者腰部墊小枕，仰臥休息30分鐘。上述綜合治療1次/日，5次為1療程，可連續(xù)進行3～5療程。每1療程間隔3天后進行下1療程治療。

療效評定標準：①優(yōu)：癥狀消失，直腿抬高80°以上，恢復正常工作；②良：癥狀明顯減輕，直腿抬高達60°，功能基本恢復，可堅持工作；③差：癥狀無改善。

結(jié) 果

治療時間2～5周，其中優(yōu)34例(85%)，良4例(10%)，差2例(5%)，總有效率95%。

討 論

腰椎間盤突出癥的腰痛癥狀可能是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應痛，有時還可影響到臀部。出現(xiàn)下肢痛的機理主要是由于神經(jīng)根受到突出髓核的壓迫產(chǎn)生神經(jīng)根缺血，以及神經(jīng)根受到破裂椎間盤組織產(chǎn)生的化學物質(zhì)的刺激和自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥所致。目前在我國腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療已普及到縣級醫(yī)院，但資料顯示椎間盤突出癥的手術(shù)適應證僅占10%左右。

牽引、推拿按摩治療腰椎間盤突出癥是以調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)力學平衡為基點，以達到降低神經(jīng)根張力和松解粘連的目的。較長時間的持續(xù)牽引既達到了使腰背部肌肉韌帶充分松弛，又使錯位變形的腰椎間盤得到糾正及椎間隙增大，降低了椎間盤內(nèi)壓并使其產(chǎn)生負壓對突出物形成回吸力。椎間盤突出時可伴有腰椎后關(guān)節(jié)功能紊亂或半脫位，滑膜嵌頓，牽引后可使關(guān)節(jié)恢復正常對合關(guān)系。在此基礎(chǔ)上再施以扳、抖、震顫等綜合推拿手法，達到了使突出物回納，松解神經(jīng)根粘連，使椎管內(nèi)空間增大，減輕壓迫，以及突出物與神經(jīng)根位置發(fā)生變化，從而達到矯正脊柱側(cè)彎，恢復脊柱力學結(jié)構(gòu)內(nèi)外平衡，最后輔以輕柔放松手法改善了病變部位的血液循環(huán)，促進炎癥及水腫吸收，從而達到治療腰椎間盤突出癥的目的。在牽引、推拿按摩前靜點甘露醇和地塞米松、能量合劑等能減輕椎間盤突出所致的炎癥反應和水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，減輕癥狀，從而增強牽引、推拿按摩治療的效果。