高壓氧綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒１００例臨床分析

摘 要 目的：比較高壓氧治療在新生兒窒息致新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床療效。方法：分析我院5年來收治的100例缺氧缺血性腦病患兒的高壓氧治療情況，并比較兩組療效的差異。結(jié)果：Ⅱ組治愈率達(dá)76%，總有效率為94%，致死率為6%。結(jié)論：Ⅱ組患兒比Ⅰ組患兒恢復(fù)更快，治愈率提高，致死率明顯降低。

關(guān)鍵詞 新生兒缺氧缺血性腦病 高壓氧 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.087

資料與方法

2004年月1月～2008年12月收治100例HIE或伴顱內(nèi)出血患兒，Ⅰ組(對照組)男48例，女52例，初始治療年齡3～7天，HIE患兒62例，伴顱內(nèi)出血38例；Ⅱ組(高壓氧組)男78例，女22例，開始治療年齡3～10天，HIE患兒79例，伴顱內(nèi)出血21例。均經(jīng)臨床、頭顱CT確診。

方法：Ⅰ組(對照組)生命體征平穩(wěn)后，靜滴神經(jīng)營養(yǎng)劑和營養(yǎng)支持治療2～4個療程，兩療程之間間隔1個月。Ⅱ組(高壓氧組)生命體征平穩(wěn)后，靜滴神經(jīng)營養(yǎng)劑和營養(yǎng)支持治療的同時，高壓氧治療2～4個療程。其中有些患兒因經(jīng)濟(jì)原因未遵醫(yī)囑，未完成治療。

高壓氧的治療方法：采用NGT50A透明單人嬰兒高壓氧艙治療。嬰兒選擇：足月兒或糾正胎齡滿37周的早產(chǎn)兒，體重≥2500g高壓氧治療時機(jī)視患兒生命體征和顱內(nèi)出血情況而定。最早在出生后3天，最遲在出生后10天。方法：第1步，嬰兒著裝由操艙手親自去掉紐扣、松緊帶、絞布、玩具等一切高壓氧艙禁帶物品。第2步，嬰兒放入艙內(nèi)關(guān)門，開艙，升壓，穩(wěn)壓降壓(約為20分鐘)、升壓。降壓均為恒速，穩(wěn)壓階段持續(xù)洗艙，進(jìn)氧流量等于排氧流量。治療壓力：新生兒≤0.134MPa，1～2個月0.134～0.14MPa，2～3個月0.14～0.146MPa，3～4個月0.146～0.15MPa，4～6個月0.15～0.16MPa。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床隨訪觀察至2歲。①治愈：生長、智力、動作發(fā)育同正常同齡兒；②顯效：生長、智力、動作發(fā)育基本同正常同齡兒；③有效：生長、智力、動作發(fā)育落后于正常同齡兒；④無效：明顯落后于正常同齡兒(致殘)。

結(jié) 果

兩組患者療效比較，見表1。

兩組患者致殘比較：HBO組的治愈率遠(yuǎn)比結(jié)照組高，致殘率低于后者。兩組治愈率和致殘率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均有顯著差異(P≤0．01)。見表2。

討 論

高壓氧療法能提供超過1個大氣壓的高分壓高濃度氧，顯著提高血液和組織中含氧量，己是不爭的事實。有研究證實，缺氧缺血性腦損傷神經(jīng)細(xì)胞損害分為細(xì)胞死亡與細(xì)胞凋亡，缺氧缺血后即引起能量代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)外離子平衡失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)鈉鈣積聚，發(fā)生滲透腫脹，以致細(xì)胞崩解壞死，一般在24小時后達(dá)高峰。細(xì)胞凋亡發(fā)生在缺氧缺血后數(shù)小時、數(shù)天，甚至數(shù)周后仍在發(fā)展。因此，盡早開始高壓氧治療，有利于迅速逆轉(zhuǎn)HIE的病理改變。而采取規(guī)則的多療程序貫治療法，不僅能降低細(xì)胞凋亡，減輕缺氧缺血性腦損傷，而且對處于發(fā)育期的神經(jīng)系統(tǒng)具有積極的促進(jìn)生長發(fā)育的作用，有利于減少或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。嬰兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速、代償性好、可塑性強、高壓氧治療效果顯著。應(yīng)規(guī)則的多療程序貫治療，可反復(fù)提供神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展和修復(fù)所必須的環(huán)境，特別適合于連續(xù)快速發(fā)展的嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).實用新生兒學(xué)，1990，9(1):767-768.

2 中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會，2004:8.

3 孫桂蓮，韓玉民，李冠群.新生大鼠缺氧缺血性腦細(xì)胞凋亡的超微結(jié)構(gòu).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2(1):21.