自發性膀胱破裂９例分析

摘 要 目的：探討自發性膀胱破裂的病因。方法：回顧性分析11年間9例自發性膀胱破裂病例資料。結果：9例自發性膀胱破裂中，膀胱腫瘤3例，下尿路梗阻(前列腺增生)3例，酒后尿潴留破裂1例，無明顯誘因(有盆腔手術史)2例，1例保守治療痊愈，8例經手術修補，1例復發后再次修補。結論：自發性膀胱破裂的直接原因是尿潴留致膀胱過度脹膨，間接病因有膀胱腫瘤、下尿路梗阻、膀胱壁的瘢痕纖維化等。

關鍵詞 自發性 膀胱破裂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.090

自發性膀胱破裂是指在沒有外傷原因和醫源性損傷的條件下出現的膀胱破裂，臨床上較為少見，此病常繼發于膀胱自身病變，如腫瘤，梗阻及膀胱壁瘢痕等使膀胱功能減退所致急性穿孔破裂。

資料與方法

一般資料：本組9例，男7例，女2例，年齡46～74歲，平均58.5歲；3例為膀胱惡性腫瘤，3例為下尿路梗阻前列腺增生患者，1例為醉酒發病，2例無明顯病因(但均有盆腔手術史，分別于3年和5年前行子宮全切除術)，病程8小時～6天，平均2.5天，均無外傷史，夜間發病6例，白天發病3例，9例在發病前均有不同程度憋尿現象，其中2例為腹壓突然增高所致(分別以劇烈咳嗽和大便時突發腹痛)，發病后短時間內有明顯腹痛者2例，以腹脹為主要癥狀者4例，以腹隱痛伴排尿困難者3例，入院后B超提示膀胱腫瘤或腹腔積液，均能插入尿管，引出少量淡紅色尿液5例，3例注水試驗陽性，5例經膀胱均見造影劑流入腹腔。化驗結果：血常規WBC(10.4～19.6)×10⁹/L，尿常規RBC（++）~滿視野/HP，紅細胞3～18個/HP。

方法及結果：本組8例經手術探查修補，其中2例腫瘤患者外加膀胱部分切除， 1例行留管尿管保守治療17天痊愈。術中發現破裂口位于右側壁4例，頂部2例，左側壁1例，后壁1例，裂口長約2~8cm，術中常規修補破裂口，反復沖洗腹腔，放置腹腔引流，膀胱內置三腔尿管，沖洗膀胱，抗生素治療。1例術后2月復發(系有子宮切除手術史患者)，經再次修補痊愈。

討 論

自發性膀胱破裂在臨床上較為罕見，診斷和治療都不存在分歧，但發病原因及其誘發因素尚有爭議。筆者通過對9例患者資料的回顧性分析，將其病因歸結為以下幾點。

膀胱本身的病理性改變，如腫瘤、憩室，也有報道膀胱潰瘍、結核等因素，導致膀胱抗張力的能力下降，局部纖維化、膨脹不均勻導致破裂。①下尿路梗阻：如前列腺增生患者，長期梗阻，尿潴瘤，使膀胱壁變薄，在猛力咳嗽或大便時腹壓突然增大，使膀胱內壓突然增高，超過膀胱壁的承受壓力而破裂。②過度膨脹：大量飲酒后，全身血流加快，尿液迅速增多，使膀胱速度膨脹，其壁變薄，加之酒精麻醉，病人感覺遲鈍，便意不明顯，最終破裂。膀胱瘢痕形成，以憋尿為誘因破裂，上述2例。③無膀胱自身病變，否認尿路梗阻，但均曾行子宮切除術，子宮全切時過多分離膀胱膜反折處造成膀胱壁瘢痕愈合，此塊組織因膠原纖維交錯再生重組而改變，其彈性即下降，憋尿時導致膀胱不均勻膨脹，膀胱壁的壓力不一致，加之膀胱側壁由盆筋膜構成膀胱側韌帶，隨提肛肌固定于腱弓上，對膀胱的過度膨脹起一定的限制作用。子宮切除時極易切斷此韌帶，從而失去膀胱膨脹部分的限制作用再者盆腔無子宮占位，給膀胱膨脹的空間，這樣使膀胱過度地不均勻膨脹導致破裂，修補后若不注意還有再次破裂的可能。④神經因素：老年人的神經反性差，逼尿時肌松馳，膀胱雖已膨脹但便意不明顯，尤其是夜間，久而久之就有破裂的危險。

破裂部位：膀胱自身病變所致破裂部位均在病變區，有腹內型也有腹外型。

下尿路梗和過度膨脹者破裂以膀脹頂部居多，這是由于膀胱下部及側面均由骨盆及肌肉所保護，只有腹膜覆蓋的膀胱頂部最薄弱，因此膀胱高度充盈時裂口常發生在此處，常為腹內型。

預防：有膀胱自身病變及尿路梗阻病人應及早診斷，做相應治療，酒后及時排尿。老年人不能一味憋尿，尤其是行子宮切除的婦女，睡覺前排空膀胱。行子宮切除等盆腔手術時應盡量保留膀胱側韌帶，分離膀胱腹膜反折時不宜太深，以免造成大的膀胱壁瘢痕。

參考文獻

1 李澤良.自發性膀胱破裂.中華泌尿外科雜志，2000，11(21).

2 李孟達，主編.婦科手術學.北京:中國協和醫科大學出版社.