改良穿刺針在經肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中的應用觀察

摘 要 目的：探討改良穿刺針用于臂叢神經阻滯麻醉臨床療效。方法：選擇126例ASAⅠ～Ⅱ級前臂骨折病人用改良穿刺針進行麻醉。結果：改良穿刺針用于臂叢神經阻滯的方法簡單麻醉效果良好。結論：改良穿刺針用于臂叢神經阻滯麻醉療效確切，值得在基層醫院推廣。

關鍵詞 改良穿刺針 肌間溝 臂叢神經阻滯麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.093

資料與方法

穿刺針改良：將5ml注射器針頭斜面磨掉1/3(使注射器針頭變鈍)并在針梗中后1/3處將針梗折成大約160°鈍角，滅菌備用。

將我院2008年126例ASAⅠ～Ⅱ級擇期上肢手術病人用改良穿刺針進行臂叢麻醉，術前半小時肌注咪唑安定2Mg阿托品0.5mg，入室后常規監測BP、HR、ECG、SPO₂，建立靜脈通道。采取肌間溝臂叢神經阻滯麻醉：病人取去枕仰臥位，頭偏向對側，肩部放松，上肢垂直平放于體側，使病人做抬頭動作摸清胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭的外側觸及前斜角肌，前斜角肌外側為中斜角肌，兩條肌肉之間可觸及肌間溝，令病人頭部后仰有利于觸及肌間溝，選擇鎖骨上3cm與鎖骨平行的橫線和肌間溝相交的點為穿刺點，針尖垂直患者皮膚刺入。當有落空感后沿著穿刺針的弧度再進針改變針頭的方向使針尖指向胸鎖關節，進針過程中感覺到針尖有兩次穿過筋膜的感覺，即已到達臂叢神經鞘內，病人可有上肢的異感，回抽無血液及腦積液，緩慢注入適當局部麻醉藥，待10～15分鐘麻醉效果滿意后開始手術。

結 果

其中3例阻滯不全，給予持續泵入瑞芬太尼及丙泊酚并置入喉罩完成手術。其中4例阻滯欠佳靜脈給予滴注芬太尼后完成手術。其余119例麻醉效果良好病人術中未訴不適。

討 論

臂叢神經阻滯麻醉常用于上肢手術麻醉，而前中斜角肌間溝頸前筋膜是臂叢神經根部，神經集中于此處，注入一定量局麻藥后上下擴散，可阻滯臂叢神經且并發癥少，是臂叢入路的首選。但臨床中往往有阻滯不全的現象，給術中的管理帶來一定的困難。因此我們將穿刺針進行改良：磨去穿刺針斜面的1/3使穿刺針變鈍，在穿刺的過程中阻力較傳統穿刺針大，因而穿破筋膜時的突破感更加明顯，穿刺針的斜面變短，損傷臂叢神經機率降低；將穿刺針折成160°鈍角使得針頭進入臂叢神經鞘后沿著弧度改變穿刺的方向使得進入神經鞘的穿刺針與臂叢神經根平行且穿刺針較多部分留在神經鞘內，減少了局麻藥物外滲至周圍組織提高了麻醉成功率。以前我們使用傳統的穿刺針進行肌間溝入路臂叢神經阻滯，確定穿刺部位，穿刺時病人有異感后固定穿刺針，回抽無血液及腦脊液后注入適量局麻藥，但常有阻滯失敗的病例，亦有臂叢神經損傷的病例。文獻報道臂叢神經損傷的發生率為0.6%～1.9%。

總之，改良穿刺針制作簡單，用于肌間溝神經阻滯操作簡單麻醉效果可靠，減輕病人經濟負擔，而且麻醉并發癥少，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

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