金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床應(yīng)用

摘 要 目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法： 在電子胃鏡下對(duì)38例非靜脈曲張性上消化道出血的患者探查出血部位，插入鈦夾置放操作器，施行金屬鈦夾止血治療，觀察止血效果及并發(fā)癥。結(jié)果：38例非靜脈曲張性上消化道出血病人經(jīng)電鏡下鈦夾止血治療，分別置放鈦夾 1～4 枚后，均成功止血(100%)，術(shù)后恢復(fù)良好，無穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：電子胃鏡下置放金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血，效果顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，安全可靠。

關(guān)鍵詞 電子胃鏡 非靜脈曲張性上消化道出血 金屬鈦夾

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.095

資料與方法

2004年以來我院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血病例 38例，男 24 例，女 14例；年齡 28～63 歲，平均 49 歲。臨床表現(xiàn)為嘔血、暗紅色血便、血壓下降等低血容量癥狀。經(jīng)輸血補(bǔ)液和藥物治療后，未實(shí)現(xiàn)有效止血目的，緊急行電子胃鏡檢查。

儀器：使用器械PENTAXEG2930K電子胃鏡、OlympusHX5LR1鈦夾推送器及密封消毒的廣角外腭HX600 135金屬鈦夾。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前談話，知情同意書包括置入性醫(yī)療器械同意書患者簽字，治療失敗或不成功選擇手術(shù)治療。②操作方法：在電子胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后，給予生理鹽水局部沖洗，使病變暴露，病灶局部視野清晰。經(jīng)經(jīng)內(nèi)鏡活檢道插入鈦夾置放操作器，伸出原先安置上的金屬鈦夾，對(duì)準(zhǔn)出血部位兩端，并使鈦夾張開至最大，輕輕按壓操作桿，收緊鈦夾，鉗夾出血血管連同附近組織，確認(rèn)出血是否完全停止，必要時(shí)再放置第2枚鈦夾，以鞏固止血效果。退出持放器后，用生理鹽水局部沖洗，仔細(xì)觀察結(jié)扎是否牢固，確認(rèn)出血是否停止。治療后1～2周局部肉芽組織形成，金屬鈦夾可自行脫落，經(jīng)腸腔排出。所有病例在鈦夾治療后觀察5分鐘，確定無活動(dòng)性出血拔鏡。

結(jié) 果

38例非靜脈曲張性上消化道出血中，胃角潰瘍9例(最大2.0cm×2.0cm)，胃竇潰瘍12例(2.0cm×1.5cm)，胃十二指腸吻合口潰瘍 7例(最大1.7cm×1.0cm)，Dieulafoy病4例，胃惡性腫瘤4例，ＥＳＴ術(shù)后及Mallory Weiss綜合征各1例經(jīng)鈦夾治療均獲得成功。其中4例為潰瘍底動(dòng)脈潰破噴射性出血，2 例為潰瘍底部血管裸露，表面可見紅色血栓，即時(shí)止血率100%，止血后再無復(fù)發(fā)出血。隨訪觀察1.5個(gè)月，38例均無并發(fā)癥。追蹤觀察鈦夾脫落時(shí)間7～36天。38例共使用107枚鈦夾，平均使用2.8枚鈦夾。單例最多使用4枚鈦夾。

所有病例術(shù)后恢復(fù)良好，無穿孔等并發(fā)癥。其間應(yīng)囑患者注意飲食及排便情況。鈦夾隨糞便排出體外，未對(duì)胃腸道造成任何損傷。

討 論

上消化道出血絕大多數(shù)通過胃鏡可明確出血原因。急診胃鏡明確病因并行內(nèi)鏡下止血治療已成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法。由于直視操作，可根據(jù)病灶性質(zhì)確定使用鈦夾數(shù)量。治療前后均注生理鹽水沖洗以明確鉗夾位置及治療效果。本組平均使用2.8 枚鈦夾，均獲得成功止血(100%)，并且無明顯并發(fā)癥，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法，與其他止血方法比較，特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)均十分明顯。

本治療主要在消化道出血后緊急內(nèi)鏡檢查術(shù)中使用，應(yīng)盡可能保證視野清晰，充分暴露出血病灶，以利于明確出血部位及性質(zhì)，并合理作出選擇。每次治療前應(yīng)認(rèn)真檢查操作器、斷離裝置及鈦夾功能，提前體外預(yù)試驗(yàn)，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。發(fā)現(xiàn)出血病灶后立即經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入操作器，張開鈦夾，選擇出血血管的兩側(cè)有比較完整的支撐組織，出血血管應(yīng)置于張開的鈦夾中央，稍用力緩慢收緊鈦夾，斷離后一般可見出血立即停止。如仍有出血或?yàn)樵黾涌煽啃裕梢赃m當(dāng)增加鈦夾數(shù)量。如鉗夾略淺則由于潰瘍面多為壞死組織物而缺乏支撐，易出現(xiàn)近期再出血； 鉗夾過深則有發(fā)生潰瘍穿孔的危險(xiǎn)，把握合適的尺度至關(guān)重要。禁忌證為直徑大于2mm的動(dòng)脈性出血、潰瘍大穿孔合并出血及彌漫性黏膜出血。

金屬鈦夾鉗夾止血，是利用鈦夾閉合時(shí)將血管及周圍組織一并壓緊并“縫合”，徹底阻斷血流原理，達(dá)到止血效果，效果評(píng)價(jià)采用立即止血或即時(shí)止血率表示。因操作簡(jiǎn)便，特別是其獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)裝置，操作方便，鉗夾定位精確，現(xiàn)已成為公認(rèn)的內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 孫曉紅，張滿英，崔莉，等.上消化道出血急診胃鏡檢查 322 例分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(21):115.

2 FredESilverstein，GuidoNJTytgal.胃腸道內(nèi)窺鏡檢查學(xué).第3版.天津:天津科技翻譯出版公司，2003:129-130.

3 吳云林，鐘捷，袁耀宗，等.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血.中華消化雜志，1998，18(4):251-252.