重建鋼板治療鎖骨骨折６０例

摘 要 目的：探討鎖骨骨折的治療方法。方法：60例患者均采用重建鋼板內固定，其中輔以拉力螺釘內固定治療16例，取自體髂骨植骨10例。結果：隨訪6～36個月。平均12.6個月。術后X線片檢查顯示骨折均為解剖復位，合并有肩鎖關節脫位者均已復位，內固定物無松動、變形、斷裂，無術后再發骨折移位，無骨折延遲愈合，不愈合和畸形愈合。術后12～27天，肩關節活動基本正常。結論：重建鋼板內固定鎖骨骨折，操作簡單、固定牢靠，可以早期活動肩關節，肩關節功能恢復快，治療效果滿意。

關鍵詞 重建鋼板 內固定 鎖骨骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.100

資料與方法

2003年1月～2007年8月收治鎖骨骨折患者178例，其中60例行骨折切開復位、重建鋼板內固定手術治療。男44例，女26例，年齡17～62歲，平均34.7歲。新鮮骨折49例，陳舊性骨折11例。閉合性骨折59例，開放性骨折1例。橫行骨折15例，斜行骨折6例，粉碎性骨折39例。中內1/3處骨折2例，中1/3處骨折10例，中外1/3處骨折46例，遠端骨折2例。不合并肩鎖關節脫位57例，合并肩鎖關節脫位3例。

手術方法：術前半小時內使用抗生素，采用頸叢麻醉或全身麻醉，仰臥位，墊高患肩，頭偏向健側，術區消毒、鋪巾，于鎖骨上緣做橫弧形切口，長5～12cm，切開皮膚和皮下組織，顯示骨折斷端，盡量少剝離骨膜組織。為橫行或斜行骨折直接行骨折復位；若為粉碎性骨折應先將骨折碎片整復，必要時先行拉力螺釘內固定，再行骨折復位。鎖骨遠端骨折使用小“T”型鋼板，予以塑型后橫臂帖附于鎖骨遠端，縱臂貼附于鎖骨近端上方，再擰入螺絲釘做內固定，合并有肩鎖關節脫位或喙鎖韌帶斷裂，應使用點式復位鉗輔以臨時固定，并配合使用拉力螺釘從鎖骨上方擰入喙突中行拉力固定，有肩鎖、喙鎖韌帶斷裂的應同時予以修復。其余部位骨折均用直形或“S”形鋼板，塑型后帖附于鎖骨上方。陳舊性骨折病例均植入自體髂骨，粉碎性骨折中4例植入自體髂骨。開放性骨折1例，術中使用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗術區，術后使用抗生素7天，其余病例術后使用抗生素3～4天。有肩鎖關節脫位和肩鎖、喙鎖韌帶斷裂病例，術后頸腕吊帶保護患肢，7天后行肩關節功能訓練，６周行旋轉動作。其余病例術后１天開始行肩關節功能訓練。

結 果

本組60例均隨訪6～36個月，平均12.6個月，無1例鎖骨下神經、血管和胸膜損傷，手術切口均為甲級愈合，術后X線片檢查示骨折均為解剖復位，合并有肩鎖關節脫位者均已復位，內固定物無松動、變形、斷裂，無術后再發骨折移位、無骨折延遲愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部無畸形、疼痛和肩關節功能障礙。有7例自覺有術區輕度異物不適感，但不影響日常生活。47例骨折愈合后行內固定取出，二次手術操作簡單，無1例內固定取出困難和發生術中損傷鎖骨下血管、神經、胸膜，內固定取出后無1例再發骨折。

討 論

鎖骨骨折治療方法選擇：克氏針內固定缺點為無骨折端加壓作用，不易控制骨折端旋轉活動，可能向體內或體外滑動。張力帶固定鎖骨遠端粉碎骨折時易出現固定不夠牢固，由于記憶合金價格相對較貴，病人經濟負擔加重。我們認為鎖骨骨折適宜內固定為動力加壓鋼板、重建鋼板、1/3管型鋼板、鎖骨鉤鋼板(主用于鎖骨遠端骨折伴有肩鎖關節脫位、喙鎖韌帶斷裂)等。重建鋼板可塑性較好，能夠滿意貼附于鎖骨上方，術后操作簡單，內固定可靠，無松動、變形、斷裂，也無骨折不愈合，可以早期行肩關節功能訓練，利于病人參與社會活動，易被接受，適用于絕大多數骨折。

重建鋼板適應證：①病人不能配合較長時間外固定；②骨折移位明顯，其較為銳利骨折片可能損傷鎖骨下血管、神經、胸膜；③骨折復位不好，畸形愈合后可能影響人體外觀或已為畸形愈合，影響人體外觀；④陳舊性骨折；⑤骨折不愈合；⑥骨折伴有鎖骨下血管、神經、胸膜損傷；⑦開放性骨折；⑧鎖骨骨髓炎需清除死骨、植骨。

體會：①術中應盡量少剝離骨膜，以利于骨折愈合；②術中小心操作，以避免損傷鎖骨下血管、神經、胸膜；③鋼板應塑型滿意和鎖骨上方貼附緊密，以期能達到堅強內固定，減少對皮膚推擠，有利于病人舒適和外觀無畸形；④螺絲釘穿過對側皮質長度不長于螺釘鈍圓錐形尖部，過長則有損傷鎖骨下血管、神經、胸膜的風險；⑤合并有肩鎖關節脫位或喙鎖韌帶斷裂的應輔以拉力螺釘從鎖骨向下穿入喙突固定，并修補所斷裂的韌帶；⑥對于陳舊性骨折、骨折不愈合，各種原因所致骨缺損應一期植骨。

參考文獻

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