間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

摘 要 目的：探討多次間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及對(duì)患兒的不良反應(yīng)。方法：選擇2007年1月～2008年12月500例患兒，并將所選患兒隨機(jī)分為兩組。分別為間歇藍(lán)光照射組、持續(xù)藍(lán)光照射組。對(duì)兩組間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療的情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：間歇藍(lán)光照射組，在治療前血清間接膽紅素由原來(lái)的225～352μmol/L，降至為治療后的112～180μmol/L，平均下降了68～120μmol/L；持續(xù)藍(lán)光照射組在治療前血清間接膽紅素由原來(lái)的230～382μmol/L，降至為治療后的118～185μmol/L，平均下降了70～115μmol/L。兩組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：間斷藍(lán)光照射能達(dá)到持續(xù)藍(lán)光照射同樣的效果，而且間歇藍(lán)光照射不良反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生率較持續(xù)藍(lán)光照射明顯降低。

關(guān)鍵詞 藍(lán)光照射 新生兒黃疸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.101

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病之一，嚴(yán)重者可引起高膽紅素腦病。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的重要治療手段，主要針對(duì)高間接膽紅素血癥的治療。目前大多數(shù)醫(yī)院常采用間歇藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射兩種藍(lán)光照射治療方法。為比較兩種藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果，現(xiàn)就我院500例新生兒高膽紅素血癥的情況報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月～2008年12月在我院新生兒科住院患兒500例，均為高間接膽紅素血癥，并符合以下條件：足月兒血清膽紅素濃度＞220.6 μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度＞255μmol/L(15mg/dl)，直接膽紅素均在68μmol/L(4mg/dl)以下。出現(xiàn)黃疸的時(shí)間為日齡1～26天。而導(dǎo)致黃疽的原因主要包括新生兒ABO溶血病134例，G-6-PD酶缺乏138例、頭顱血腫85例，新生兒敗血癥68例，母乳性黃疸及原因不明患者75例。以上診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》有關(guān)章節(jié)。

常規(guī)治療：①酶誘導(dǎo)劑：魯米那口服5mg/(kg#8226;日)，分2～3次服用；②益生菌：口服蠟樣芽孢桿菌活菌制劑0.25g，2次/日；③補(bǔ)液、糾酸：ABO溶血，貧血嚴(yán)重者必要時(shí)輸血；④感染者使用抗菌藥物治療。

照射方法及時(shí)間：隨機(jī)分為兩組，分別為間歇藍(lán)光照射組、持續(xù)藍(lán)光照射組。兩組入院時(shí)黃疸高峰期首次抽血查血清間接膽紅素，兩組均于48小時(shí)后抽血復(fù)查總膽紅素和血清間接膽紅素。光療使用寧波維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面藍(lán)光箱。采用間歇藍(lán)光照射時(shí)，照3～6小時(shí)后停2～4小時(shí)；采用持續(xù)藍(lán)光照射時(shí)，照12～18小時(shí)后停8～12小時(shí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)X±S表示。

結(jié) 果

兩組藍(lán)光照射治療前、后血清間接膽紅素的比較：①間歇藍(lán)光照射組：治療前血清間接膽紅素225～352μmol/L，治療后血清間接膽紅素112～180μmol/L，平均下降幅度68～120μmol/L；②持續(xù)藍(lán)光照射組：治療前血清間接膽紅素230～382μmol/L，治療后血清間接膽紅素118～185μmol/L，平均下降幅度70～115μmol/L。見表1。

兩組藍(lán)光照射治療后不良反應(yīng)：①間歇藍(lán)光照射組：有發(fā)熱35例，腹瀉18例，皮疹13例，其他8例；②持續(xù)藍(lán)光照射組：有發(fā)熱58例，腹瀉26例，皮疹18例，其他13例。見表2。

討 論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，它可以是正常生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，也可以是某些疾病的表現(xiàn)。早期的新生兒，由于其血腦屏障發(fā)育不完善，如果黃疸指數(shù)過(guò)高就會(huì)給新生兒大腦帶來(lái)不利，若引起膽紅素腦病，則可能對(duì)患兒大腦造成不可逆的損傷，從而影響患兒的健康成長(zhǎng)，所以我們對(duì)新生兒應(yīng)引起足夠的臨床治療重視。

藍(lán)光照射是臨床治療黃疸最有效的常用方法，波長(zhǎng)450nm的藍(lán)光可被膽紅素分子吸收。未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素IXaZ型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IXaE型。這些異構(gòu)體屬水性，可經(jīng)膽汁排泄至腸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低，而降低膽紅素光療作用部位是在皮膚的淺表組織。間斷藍(lán)光照射是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后，使其分解，以達(dá)到降低膽紅素的目的，因此，兩組總有效率在差異方面均無(wú)顯著性，說(shuō)明多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果良好，能夠達(dá)到持續(xù)藍(lán)光照射同樣的治療效果。本組資料分析結(jié)果顯示，藍(lán)光照射治療48小時(shí)后，間斷藍(lán)光照射的總膽紅素的下降幅度與持續(xù)藍(lán)光照射基本相同，而且間斷藍(lán)光照射所致的不良反應(yīng)明顯低于持續(xù)藍(lán)光照射的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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