心理療法配合藥物治療腦外傷后綜合征４８例臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.103

資料和方法

一般資料：1999年7月～2008年12月住院病人96例，均符合以下條件：①有明確頭部外傷史，傷后有或無(wú)意識(shí)障礙，且時(shí)間≤6小時(shí)，無(wú)或僅有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或生命體征改變。②距頭部外傷發(fā)生病程＞3個(gè)月。③臨床表現(xiàn)：均有頭痛、頭暈，72例(75%)病人有失眠、多夢(mèng)、倦怠、記憶力減退、食欲差、惡心，6例(6.25%)表現(xiàn)為易激動(dòng)、喜怒無(wú)常等精神癥狀，4例(4.17%)有癔病樣表現(xiàn)，10例(10.42%)有性功能下降或月經(jīng)紊亂等植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。④發(fā)病前無(wú)高血壓、心腦血管病等臨床癥狀，CT掃描無(wú)顱內(nèi)占位病變。⑤本次治療前神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征消失，CT顯示顱內(nèi)血腫消失且無(wú)腦積水征象。⑥符合上述條件，治療前行腦血流圖檢查，結(jié)果異常者20例。

隨機(jī)分為兩組，即治療組(心理療法+藥物治療組)及對(duì)照組(藥物治療組)。其中治療組48例，男16例，女32例，平均年齡35±11歲(14～69歲)；對(duì)照組48例，男18例，女30例，平均年齡為37±10歲(17～65歲)。腦血流圖異常20例中，治療組10例，男4例，女6例；對(duì)照組10例，男5例，女5例，治療組重型顱腦損傷0例，中型顱腦損傷4例，輕型顱腦損傷44例；對(duì)照組重型顱腦損傷0例，中型顱腦損傷3例，輕型顱腦損傷45例。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

治療方法：對(duì)照組給予口服藥物，腦復(fù)康0.8g，3次/日，尼莫地平30mg，3次/日(腦血流圖異常者劑量加倍)，腦震寧沖劑10g，2次/日(癥狀嚴(yán)重者劑量加倍)，易興奮、煩燥病人給予安定5mg，qn，植物神經(jīng)功能失調(diào)者，輔以谷維素10mg，3次/日，年齡45～55歲的女性患者口服更年康2片，2次/日。

治療組除給予以上敘藥物治療外，每天給予適當(dāng)心理治療，具體方法如下：①病房安排：將病人床位安排在非危重間，鄰床為有類(lèi)似病史及癥狀，但性格開(kāi)朗、康復(fù)快的輕癥患者。②查房：晨間查房時(shí)增加在該病房?jī)?nèi)的查房時(shí)間，有意向每位病人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情變化，后做全面細(xì)致的體格檢查，并于夜間再尋視病房1次在傾聽(tīng)腦外傷后綜合征患者陳述時(shí)要更加認(rèn)真，查體要更加全面仔細(xì)，取得患者的信任，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③醫(yī)患會(huì)談交流：每次會(huì)談時(shí)間為45～50分鐘，每周5次。具體做法：選擇環(huán)境較安靜的時(shí)間，主管醫(yī)師請(qǐng)病人到醫(yī)生辦公室談心，使患者解釋腦外傷后綜合征的病因及治療等內(nèi)容。④護(hù)理：在病房?jī)?nèi)實(shí)行整體護(hù)理模式，加強(qiáng)精神護(hù)理，主管護(hù)士主動(dòng)與患者談心，關(guān)心體貼、安慰他們，向其講解腦外傷后綜合征的有關(guān)知識(shí)，介紹主管醫(yī)師的技術(shù)等，并將病房?jī)?nèi)現(xiàn)有治療較成功的典型病例向其推薦，準(zhǔn)其前去交談，吸取經(jīng)驗(yàn)。⑤對(duì)涉及責(zé)任、糾紛、賠償者，盡理安排對(duì)方常來(lái)探視，給予精神安慰。

療效評(píng)定：治療8周后，根據(jù)腦外傷后綜合征四種臨床癥狀(頭痛、頭暈、植物神經(jīng)功能失調(diào)及精神癥狀)，結(jié)合重返社會(huì)后工作、學(xué)習(xí)及生活情況進(jìn)行評(píng)定。①經(jīng)治療臨床癥狀全部消失，隨訪1個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)，完全恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活者為痊愈；②治療后臨床癥狀消失，但因情緒波動(dòng)及天氣變化時(shí)仍有輕微不適，且工作、學(xué)習(xí)及生活不受明顯影響者，為顯效；③治療后四種臨床癥狀均明顯減輕，或有兩種以上主要臨床癥狀消失，其余臨床癥狀仍存在或減輕，工作、學(xué)習(xí)和生活受到一定程度影響，尚能堅(jiān)持完成工作、學(xué)習(xí)者為有效；④經(jīng)治療臨床癥狀均減輕，但不能完成工作、學(xué)習(xí)而重返社會(huì)者，或經(jīng)治療有一種以上主要臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)者，或不能從事工作和學(xué)習(xí)或不能恢復(fù)傷前工作、學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)者，均為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料的比較用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療后療效比較：治療組與對(duì)照組痊愈率分別為 66.67%和43.75%，總體顯效率分別為91.67%和72.92%，總體有效率分別為97.92%和87.5%。兩組痊愈率、總體顯效率及總體有效率均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

腦外傷后綜合征的藥物治療，采用中西醫(yī)結(jié)合療效好。西藥腦復(fù)康、尼莫地平在增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝，改善腦血循環(huán)，恢復(fù)細(xì)胞活力方面臨床療效明確。中成藥腦震寧沖劑標(biāo)本兼顧，共奏活血化瘀，養(yǎng)血涼血，健胃安神之功，是治療腦外傷后綜合征的良方。圍絕經(jīng)期患者在頭部外傷后更易發(fā)生腦外后綜合征，此年齡段病人卵巢功能逐漸下降，雌激素分泌量減少，引起一系列內(nèi)分泌功能改變，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、血管舒縮功能不穩(wěn)定及心理或精神方面的癥狀。適當(dāng)口服治療圍絕經(jīng)期綜合征藥物，能加快這些癥狀消失。

有關(guān)資料表明，患者在得到正確的診斷之后，決定其康復(fù)的因素有三個(gè)，即臨床治療，自體素質(zhì)和心理因素，在藥物治療同時(shí)，適當(dāng)做心理治療，可進(jìn)一步提高腦外傷后綜合征的治療效果。

結(jié)果表明，心理療法配合藥物治療是治療腦外傷后綜合征的有效方法。

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