眩暈癥初診分析

摘 要 通過對眩暈癥患者病因、病史、癥狀、體征和眩暈特點的深入分析，對眩暈癥患者做出一個比較明確的初步診斷，指導治療或給眩暈癥患者指出一個明確的診治方向，使廣大眩暈癥患者得到及時、合理的診治。

關鍵詞 眩暈癥 診斷 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.104

眩暈的分析和診斷

依據病史和臨床所得的材料綜合分析，達到定位、定性、定因的診斷目的，指導臨床治療。在眩暈的診斷上需要運用邏輯思維方式來綜合分析。

前庭性眩暈與非前庭性眩暈的鑒別：區別前庭性眩暈和非前庭性眩暈是眩暈診斷的前提。非前庭性眩暈為一種假性眩暈，是全身疾病引起的眩暈，如貧血、代謝性疾病、眼源性疾病等，表現為頭昏、頭重腳輕，眼花，或輕度站立不穩，無自身和外景旋轉感，很少有惡心、嘔吐。如為神經癥則可有失眠、頭痛、無力等癥狀。焦慮癥、抑郁癥可伴有坐立不安、煩躁、恐懼，病前往往有精神剌激因素。客觀檢查，無神經系統損害體征，腦電圖、CT、MRI均未發現異常。見表1。

前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別：區別前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈是眩暈診斷的重要方面。前庭性眩暈又稱真性眩暈，分為周圍性和中樞性。周圍性突然發病，表現為劇烈旋轉或上下左右搖幌感，每次持續時間短，約數十分鐘、數小時、數天，頭位或體位改變可使癥狀加重，閉目后不減輕，常伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白。心率減慢、嚴重時血壓下降、耳鳴、無神經系統陽性體征表現。中樞性眩暈程度比周圍性輕，表現向一側運動感、旋轉感不明顯，閉目后可減輕，持續時間長，約數周、數月甚至數年，頭位體位改變癥狀無明顯變化，出汗、面色蒼白不明顯，常伴有頭痛、嘔吐、行走不穩、肢體無力，抽搐等。體檢可發現顱神經損害、共濟失調、癱瘓和病理反射陽性等神經系統損害體征。

常見幾種眩暈癥的表現

內耳眩暈癥梅尼埃病：多發于中年女性，占眩暈病人的9.7%～30%。病因可能由于迷路循環障礙、自主神經障礙、代謝障礙、變態反應、病毒感染等。臨床表現：反復發作性，旋轉感伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經癥狀，水平或旋轉性眼球震顫，眩暈與眼球震顫成正比伴耳鳴、重聽，每次眩暈發作歷時數小時至數天，不超過1周，多數在1～2天逐漸減輕而自行緩解，發作間隙期長短不一。聽力減退呈波動性、漸進性，早期為低音調減退，晚期高音調也減退，眩暈的發作往往隨著耳聾的進展而減輕，至完全耳聾時迷路功能消失眩暈發作終止。發作間隙期一般無癥狀，檢查可發現單側感音性耳聾，前庭功能試驗一部分病人顯示功能減退。

良性發作位置性眩暈：在臨床極為常見，行眩暈病人18%，女性較男性多發，常發作于50～60歲婦女。病因：耳部外傷、內耳疾病、老年、噪音性損傷及藥物性等，可使橢圓囊的耳石變性，由于地心引力作用而使耳石移位，于是發生眩暈和眼球震顫。臨床表現：眩暈呈旋轉性、位置性的特點，眼球震顫為旋轉性或水平旋轉混合性和易疲勞性，重復某種頭位可重復出現頭暈，一次持續10～20秒，于短期內重復連續檢查可逐漸適應而不出現眩暈和眼球震顫，無聽力及前庭功能障礙，亦無其他神經系統癥狀體征。

椎－基底動脈供血不足：多見于50 歲以上病人。病因：高血壓、動脈硬化、頸椎病、糖尿病等。臨床表現：突然發病，頭暈、嘔吐、耳鳴，部分病人可與頭位、體位有關，可有小腦、腦干癥狀如行走不穩、猝倒，半數以上病人由于頸部活動而猝發，這是由于椎體交叉區缺血導致一時性四肢無力所致。間隙期檢查無任何神經系統體征，由于影像學的進展如CT、磁共振等檢查往往是腔隙性梗塞的表現，如反復發作建議做上述檢查以便進一步明確診斷。

小腦后下動脈血栓形成－延髓外側綜合征：病因：同椎－基底動脈供血不足。臨床表現：眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、行走不穩等。體征：病灶側共濟失調，賀納氏征、舌咽神經、迷走神經麻痹，交叉性感覺障礙(同側面部對側肢體)。腦磁共振檢查可以證實。

聽神經瘤：臨床表現：以前庭神經受累出現的不穩感為首發癥狀者占10%，應注意與其他可引起眩暈的疾病相區別。根據慢性發展的病史，仔細地檢查聽力，其他如小腦癥狀三叉、外展、面神經等損害，晚期可有高顱壓。磁共振檢查可以確診。

皮層眩暈-癲癇：前庭系統的皮層中樞位于顳葉(顳上回后部、上半部，顳-頂交界處和島葉的上部)，這些區域的病變，包括腫瘤、腦血管疾病、損傷或損傷后疤痕形成等均可刺激皮層，作為一個發病灶。臨床表現：眩暈可作為癲癇發作的先兆，病人突然發生旋轉感或外界物體向一側運動感伴惡心，當發展至皮層聽、嗅區則出現幻聽、幻嗅，多數病人可出現精神運動性發作癥狀(如突然與外界失去接觸、自動癥等)進一步發展可出現強直-陣攣發作。少數病人有眩暈先兆感而不出現其他癥狀，所謂流產型發作以動態腦電圖陽性率較高，磁共振和腦血管造影可進一步尋找病因。

其他如腦干腫瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤、多發性硬化、外傷等引起眩暈。

非前庭性眩暈：如眼源性的眩暈、耳鼻喉科疾病、各種心血管疾病、神經官能癥等均可引起眩暈。

參考文獻

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