中重度妊高征與圍生兒結局的臨床分析

摘 要 目的：探討中重度妊高征病情嚴重程度、孕周、新生兒體重、分娩方式對圍生兒結局的影響。方法：對388例中重度妊高征和圍生兒結局作回顧性分析研究，觀察圍生兒的窒息率和死亡率。結果：重度妊高征、胎齡小于32±6周，新生兒體重＜1500g，陰道助產，圍生兒的窒息率和死亡率升高。結論：加強圍生期保健，積極治療中重度妊高征，適時終止妊娠，恰當選擇分娩方式，是降低圍生兒窒息率和死亡率的關鍵。

關鍵詞 妊高征 圍生兒 先兆子癇 子癇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.117

資料與方法

2003年1月～2007年12月我院住院孕婦3856例，妊高征孕婦513例，發生率為13.3%。其中輕度妊高征125例，占24.4%；中度妊高征118例，占23.0%；先兆子癇250例，占48.7%；子癇20例，占3.9%；年齡22～39歲；孕周28～43周；初產婦3713例，占96.3%，經產婦143例，占3.7%；圍生兒總數3951例，其中雙胎87例，三胎3例；中重度妊高征圍生兒405例，雙胎15例，三胎1例。

方法：按《婦產科學》第5版中的中重度妊高征及新生兒窒息診斷標準對3856例孕婦娩出的3949例新生兒作出診斷，用回顧性資料分析的方法，在圍生兒結局方面進行統計學處理，采用X²檢驗。

結 果

5年間總圍生兒數3949例，窒息數348例，占8.8%；死亡數43例，占10.9%；而中重度妊高征圍生兒數405例，其中窒息數88例，占21.7%；死亡數11例，占27.2‰，可見中重度妊高征圍生兒的窒息率和死亡率明顯高于平均水平。

妊高征嚴重程度與圍生兒結果的關系：中度妊高征、先兆子癇、子癇三組圍生兒結局以子癇組窒息率及死亡率最高，中度妊高征無圍生兒死亡，差異有顯著性(P＜0.01)。見表1。

孕周與圍生兒結局的關系：胎齡小于32 孕周，圍生兒窒息率及死亡率最高；大于33周后隨孕周的增加而下降，以孕37～40周最低，大于40周死亡率有上升趨勢。差異有顯著性(P<0.01)。

體重與圍生兒結局的關系：胎兒體重如小于1500g，窒息率及死亡率最高，隨著體重的增長兩者皆下降，有顯著性差異(P<0.01)。

分娩方式與圍生兒結局的關系：本組405例圍生兒中，除7例為死胎外，余398例圍生兒結局與分娩方式有關。以剖宮取嬰術結束分娩的圍生兒死亡率最低，新生兒窒息率較陰道分娩高，這與妊高征病情重伴有胎兒窘迫常選擇剖宮取嬰術終止妊娠有關；陰道助產的圍生兒窒息率及死亡率為最高，差異有顯著性(P<0.01)。

討 論

加強圍生期保健，降低孕產婦死亡率及圍生兒窒息率及死亡率。本文所示妊高征的發生率為13.3%，高于我國的總發生率9.4%，可能與我院收治農民患者多有關。該人群保健意識薄弱，不能接受正規的圍生期保健檢查，所以各級婦幼保健組織應積極推行孕期健康教育，切實開展產前檢查，做好孕期保健工作，及時發現存在的并發癥，及早處理可以使某些高危情況轉為正常或不發展到威脅母嬰安全，才能有效降低孕產婦和圍生兒死亡率，提高健康水平。

積極治療中重度妊高征，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。本文所示，中重度妊高征新生兒的窒息率及圍生兒死亡率明顯增高，且病情嚴重程度與圍生兒結局密切相關，先兆子癇和子癇圍生兒窒息率和死亡率明顯高于中度妊高征，所以如何預防妊高征的發生，是控制其病情發展的關鍵。監護和處理，對發生妊高征患者，積極正規治療，降低圍生兒病殘率及死亡率，保障母嬰健康，達到提高圍產醫學質量，提高出生人口素質目的。

適時終止妊娠，以利母嬰預后。妊高征的各種治療方案都是在如何保證母嬰安全與延長胎齡，盡可能降低胎兒和新生兒并發癥的發病率中尋找平衡。本文提示，孕周大于33周，體重超過1500g，隨著孕周及體重的增加圍生兒的窒息率和死亡率明顯下降。隨著醫學的不斷發展及新生兒危重監護室（NICU）的成立，32孕周圍生兒的存活率也明顯上升。所以，在設備良好的醫院，孕周達32～34周，估計胎兒體重≥1500g，經治療病情不能緩解或加重者應考慮終止妊娠，以降低孕產婦死亡率及并發癥的發生。

恰當選擇分娩方式。本資料可見以剖宮取嬰術分娩的圍生兒死亡率最低，以陰道助產分娩的新生兒窒息率及圍生兒死亡率最高。妊高征患者由于胎盤供血不足，治療時又應用大量鎮靜劑，胎兒常有缺氧情況，所以有條件陰道分娩的盡量縮短產程，重度妊高征合并其他并發癥如IUGR，巨大兒，羊水過少，胎兒窘迫等不能短時間經陰道分娩者應以剖宮取嬰術結束分娩。

參考文獻

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