面先露３２例臨床分析

摘 要 目的：探討分娩時(shí)面先露的診斷及處理。方法：對(duì)32例面先露病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：32例中有29例臨產(chǎn)后發(fā)生胎頭入盆緩慢(90.6%)，原發(fā)性及繼發(fā)性宮縮乏力23例(71.8%)，潛伏期延長(zhǎng)27例(84.3%)。25例進(jìn)入活躍期者11例活躍期延長(zhǎng)，14例活躍期停滯。胎膜早破8例(25%)，29例剖宮產(chǎn)(90.6%)，3例經(jīng)產(chǎn)婦頦前位經(jīng)陰道分娩。無1例發(fā)生子宮破裂和產(chǎn)后出血。結(jié)論：面先露是分娩難度很大，剖宮產(chǎn)率極高的嚴(yán)重胎位異常，應(yīng)早期診斷，積極處理。

關(guān)鍵詞 面先露 難產(chǎn) 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.121

資料與方法

1998年1月～2008年6月分娩產(chǎn)婦13 304例中，發(fā)生面先露32例，占分娩總數(shù)2.4‰。32例中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周37～41周，平均39±5周；產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均32歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①潛伏期延長(zhǎng)，活躍期延長(zhǎng)或停滯，胎頭遲遲不能入盆；②腹部檢查：因胎頭極度仰伸入盆受阻，胎體伸直，宮底位置較高。頦前位時(shí)，恥骨聯(lián)合上方為過度伸展的頸部，胎頭輪廓不清；在孕婦腹前壁容易捫及胎兒肢體，胎心在胎兒肢體側(cè)的下腹部聽得清楚。頦后位時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹陷，胎心遙遠(yuǎn)而弱。③陰道檢查：觸不到顱頂，可觸到高低不平，軟硬不均的顏面部，若宮口開大時(shí)可觸及胎兒口、鼻，顴骨及眼眶，此時(shí)觸及顏面部易與胎臀相混淆，應(yīng)注意鑒別。④B超檢查：確定胎頭枕部及眼眶的位置，可明確面先露，并確定胎位。

結(jié) 果

32例面先露臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆29例(90.6%)，其中頭盆不稱7例，3例入盆者先露下降及宮口擴(kuò)張緩慢。

產(chǎn)力和產(chǎn)程情況：原發(fā)性宮縮乏力11例，繼發(fā)性宮縮乏力12例，共23例(71.8%)。32例均出現(xiàn)產(chǎn)程延緩或停滯。潛伏期延長(zhǎng)27例(84.3%)。其中7例未進(jìn)入活躍期，25例進(jìn)入活躍者發(fā)生活躍期延長(zhǎng)11例，活躍期停滯14例。

診斷時(shí)機(jī)和預(yù)后：7例于宮口開大2～3cm時(shí)確診，產(chǎn)程：17～19小時(shí)，均行剖宮產(chǎn)；14例于宮口開大4～5cm時(shí)確診，產(chǎn)程19.5～21小時(shí)，其中3例經(jīng)產(chǎn)婦頦前位經(jīng)陰道分娩，5例頦橫位手法旋轉(zhuǎn)為頦前位失敗，均行剖宮產(chǎn)；11例于宮口開大6～7cm時(shí)確診，產(chǎn)程＞24小時(shí)，均行剖宮產(chǎn)，其中胎兒窘迫6例，4例出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。32例產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后出血和子宮破裂等并發(fā)癥，新生兒無顱內(nèi)出血。32例中，發(fā)生胎膜早破8例(25%)，宮頸水腫30例(93.7%)，胎兒顏面部變形水腫20例(62.5%)，排尿困難16例(50%)。

分娩方式：3例經(jīng)產(chǎn)婦頦前位經(jīng)陰道分娩，新生兒顏面部皮膚青紫，腫脹，口唇腫脹凸出，且保持仰伸姿勢(shì)達(dá)3～5日。1周后面部腫脹自然消退。5例頦橫位手法旋轉(zhuǎn)為頦前位失敗，與其余均行剖宮產(chǎn)術(shù)。

新生兒體重平均：3310g，與正常分娩組體重平均3287g，兩組相比較，差異無顯著性。

討 論

面先露對(duì)母兒的影響：頦前位時(shí)，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常引起宮縮乏力，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。頦后位時(shí)，因胎頸即使極度仰伸，也無法適應(yīng)產(chǎn)道后面的長(zhǎng)度，導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)，若不及時(shí)處理，造成子宮破裂，危及產(chǎn)婦生命。本組病例中，4例出現(xiàn)先兆子宮破裂征象，及時(shí)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中證實(shí)為頦后位，避免子宮破裂的發(fā)生。由于胎頭受壓過久，可引起顱內(nèi)出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。胎兒面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，影響吸吮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生會(huì)厭水腫影響吞咽和呼吸。我院住院孕婦臨產(chǎn)后均由專人導(dǎo)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展。本組大部分得到較及時(shí)的診斷和處理，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和子宮破裂；產(chǎn)程<24小時(shí)的21例未發(fā)生胎兒窘迫，但產(chǎn)程>24小時(shí)的11例中就有6例發(fā)生了胎兒窘迫。由此可見，早期診斷是避免母嬰損傷的關(guān)鍵。

面先露形成的原因：①骨盆狹窄，頭盆不稱：臨產(chǎn)后，胎頭銜接受阻，阻礙胎頭俯屈，導(dǎo)致胎頭極度仰伸形成面先露。②腹壁松弛：經(jīng)產(chǎn)婦懸垂腹時(shí)胎背向前反曲，胎兒頸椎及胸椎仰伸形成面露。本病例初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦占71.8%。③臍帶過短或臍帶繞頸，使胎頭俯屈困難。④畸形：無腦兒因無頂骨，可自然形成面先露。

當(dāng)孕婦入院后查體存在以上原因，即應(yīng)提高警惕。若臨產(chǎn)后胎頭入盆緩慢，宮底位置較高，恥骨聯(lián)合上方胎頭輪廓不清，腹前壁捫及胎兒肢體，或在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒枕骨隆突與胎背之間有明顯凹陷、胎心遙遠(yuǎn)，則應(yīng)高度警惕面先露，及時(shí)做陰道檢查，必要時(shí)B超協(xié)助診斷。診斷明確后，頦前位時(shí)，若無頭盆不稱、產(chǎn)力、胎心良好，可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道分娩；若有頭盆不稱或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)。持續(xù)性頦后位時(shí)，難以經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。頦橫位很難手法旋轉(zhuǎn)為頦前位，本組5例頦橫位均手法旋轉(zhuǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)，故確診后應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。本組32例面先露，只有3例經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，其余均因頭盆不稱，產(chǎn)程停滯，胎兒宮內(nèi)窘迫，先兆子宮破裂等異常而行剖宮產(chǎn)。由此可見，面先露是分娩難度很大、剖宮產(chǎn)率極高的嚴(yán)重異常胎位，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做到早期診斷，果斷處理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:196-197.