慢性阻塞性肺氣腫患者縮唇式呼氣的訓(xùn)練與護(hù)理

摘 要 目的：指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫患者掌握正確的呼氣方法，改善呼吸功能。方法：對(duì)88例慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、心理護(hù)理和護(hù)理示范，以循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式，將患者不自主的呼氣呻吟轉(zhuǎn)變?yōu)榭s唇式呼氣，并進(jìn)行監(jiān)督和隨訪管理。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理訓(xùn)練有80%的患者完全改掉了呼氣呻吟習(xí)慣。結(jié)論：這種訓(xùn)練方法可以延長呼氣時(shí)間降低呼吸頻率，提高肺活量和呼吸功能，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺氣腫 呼氣呻吟縮唇呼氣 護(hù)理訓(xùn)練

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.214

觀察與護(hù)理

一般資料：本組慢性阻塞性肺氣腫患者88例，均屬于氣腫型，并且都有呼氣呻吟的表現(xiàn)。其中男72例，女16例，年齡52～81歲。慢性咳喘病史8～35年，其中≥20年者52例；呼氣呻吟時(shí)間1～12年，其中≥5年者36例。生活環(huán)境：在城區(qū)者9例，在農(nóng)村者79例；高中文化者4例，初中文化者15例，小學(xué)文化者32例，文盲者37例；家庭生活中與家人同時(shí)居住者23例，單獨(dú)居住(或單獨(dú)臥室)者65例。

呼氣呻吟轉(zhuǎn)變的方法：88例均選擇在肺部感染及喘息急性發(fā)作基本控制后的緩解期進(jìn)行。首先讓患者及家人認(rèn)識(shí)到呼氣呻吟，不是患者故意行為，而是被迫或被動(dòng)產(chǎn)生的正常代償性聲門縮窄，這樣可增加氣道內(nèi)壓，利于肺內(nèi)過多殘氣的呼出，阻止了肺氣腫的進(jìn)一步加重，所以呼氣時(shí)常發(fā)出呻吟的聲音。這種呻吟是一種保護(hù)性的動(dòng)作，且病人會(huì)有相對(duì)舒服的感受。這樣的解釋和教育能取得患者對(duì)護(hù)士的信任，以及下一步縮唇式呼氣訓(xùn)練的配合。其次還要讓患者認(rèn)識(shí)到這種呼吸方式，將嚴(yán)重影響家人和其他病人的生活和休息，導(dǎo)致家人精神負(fù)擔(dān)加重，誤認(rèn)為患者很痛苦，病情重。同時(shí)指導(dǎo)患者嘗試另一種呼吸方式——縮唇呼吸，可以代替呼氣呻吟，且呼吸時(shí)更加輕快舒服，也不影響他人；這樣可調(diào)動(dòng)起病人學(xué)習(xí)訓(xùn)練的興趣。具體訓(xùn)練包括首先護(hù)士應(yīng)進(jìn)行縮唇呼氣訓(xùn)練動(dòng)作的示范和解說，然后再讓患者端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染作用。讓患者采取鼻吸氣，口呼(吹)氣的呼吸動(dòng)作，并要求呼氣時(shí)間要長一些，盡量多呼些氣體出來。同時(shí)縮唇呼氣時(shí)配合輕度彎腰收腹的動(dòng)作，這樣利于膈肌升高，可呼出更多的氣體。

初期由于患者對(duì)縮唇呼氣不適應(yīng)，可要求患者每次練習(xí)0.5小時(shí)左右，每天≥5次，由陪人或護(hù)士監(jiān)督管理并作記錄，并要求逐漸增加縮唇呼氣的時(shí)間和次數(shù)。

結(jié) 果

本組患者經(jīng)指導(dǎo)訓(xùn)練，1周內(nèi)完全轉(zhuǎn)變?yōu)榭s唇呼氣者13例，其中初中以上文化者12例；2周內(nèi)完全轉(zhuǎn)變者44例，3周內(nèi)轉(zhuǎn)變者69例，1個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)變者73例。其余15例為縮唇呼氣與呼氣呻吟交替進(jìn)行，這15例均為農(nóng)村人口或文盲，且呼氣呻吟病史5年以上。對(duì)73例轉(zhuǎn)變?yōu)榭s唇呼氣者進(jìn)行隨訪1年，有68例徹底改掉了呼氣呻吟的壞習(xí)慣，且感覺縮唇呼氣較呼氣呻吟舒服。但仍有5例有時(shí)出現(xiàn)呼氣呻吟。

討 論

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼氣流速降低和肺用力呼氣時(shí)間延長為特征的肺部疾病，其病理改變是終末細(xì)支氣管末端的肺泡囊持久性及破壞性擴(kuò)大，這些肺泡失去了對(duì)小氣道的牽張支架作用，導(dǎo)致小氣道陷閉。從而導(dǎo)致肺內(nèi)氣體排出受阻減慢，在呼氣終末時(shí)不能使氣體排空至原位，這樣就對(duì)小氣道仍有一定壓力，這種氣道內(nèi)呼氣終末的壓力被稱為內(nèi)源性呼氣終末壓(PEEP)。在這種情況下，患者會(huì)不自主的利用各種措施來增加氣道內(nèi)壓阻抑小氣道的塌陷閉合，使肺內(nèi)氣盡可能地多呼出。呼氣時(shí)聲門縮窄能增加氣道內(nèi)壓，對(duì)抗PEEP，但同時(shí)又會(huì)發(fā)出呼氣呻吟的聲音?？s唇呼氣同樣能增加氣道內(nèi)壓，有報(bào)道縮唇呼氣可使氣道內(nèi)壓增高0.51kPa，更能有效對(duì)抗PEEP，利于肺內(nèi)氣體的呼出，配合腹(膈)式呼吸的效果更好?？s唇呼氣不影響周圍人群生活，且能有效地減少肺功能的損害，因此應(yīng)當(dāng)積極提倡。積極主動(dòng)地幫助這類病人轉(zhuǎn)變呼氣方式，也是我們呼吸科護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)。

本組資料顯示，呼氣呻吟者以農(nóng)村人口及文化素質(zhì)低者多見，這正是基層醫(yī)院護(hù)士的重要課題。由于此類患者多為老年人，因此耐心細(xì)致地進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理教育是非常重要的，示范、監(jiān)督、管理及隨訪病人的縮唇呼氣訓(xùn)練，是保證轉(zhuǎn)變成功的關(guān)鍵，同時(shí)教育指導(dǎo)病人家屬陪人給予協(xié)助監(jiān)督也是非常重要的。

經(jīng)護(hù)士幫助訓(xùn)練的慢性阻塞性肺氣腫患者，80%完全改掉了呼氣呻吟的習(xí)慣，掌握了正確的縮唇式呼氣。

但由于部分病人文化素質(zhì)低，病史長，因此對(duì)此類病人尚難全部訓(xùn)練成功。本資料中未完全轉(zhuǎn)變者15例，以及復(fù)發(fā)者5例，均與上述原因有關(guān)，因此對(duì)此類呼氣呻吟患者，早發(fā)現(xiàn)、早教育訓(xùn)練，將會(huì)提高轉(zhuǎn)變成功率，對(duì)社會(huì)、家庭都具有現(xiàn)實(shí)意義。

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