不容忽視的脂肪肝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.105

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)大、中城市脂肪肝發(fā)病率已達(dá)8%～10%，上海、北京尤甚，成了脂肪肝的“重災(zāi)區(qū)”。一向以秀氣苗條為特征的上海人，如今脂肪肝發(fā)病率竟然為30%，高居榜首；北京為26.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出全國(guó)平均水平。在白領(lǐng)階層、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個(gè)體業(yè)主、政府官員、高級(jí)知識(shí)分子中，脂肪肝的發(fā)病率為 25%；肥胖人群與2型糖尿病患者中，脂肪肝發(fā)病率為50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為57.5%；失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)等亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病人數(shù)也不少。因此，脂肪肝的高發(fā)病率已成為現(xiàn)代社會(huì)的“特征”，我們決不能忽視。

脂肪肝的高發(fā)與人們生活水平的提高不無(wú)關(guān)系。在發(fā)達(dá)國(guó)家，脂肪肝是最常見(jiàn)的肝臟疾病。在我國(guó)，2003年深圳的調(diào)查報(bào)告證實(shí)，脂肪肝已成為威脅深圳市民健康的主要疾病。北京脂肪肝的發(fā)病上升速度也十分驚人，據(jù)某體檢中心報(bào)告，2001年發(fā)病率為19.3%，到了2003年則增長(zhǎng)到26.1%，個(gè)別單位甚至高達(dá)43.3%，主要為30～50歲的中青年人，而且還有繼續(xù)低齡化的趨勢(shì)，兒童發(fā)生中、重度脂肪肝的患者不斷增多，有的已經(jīng)發(fā)展成為肝纖維化和肝硬化。我市雖然還沒(méi)有這方面的統(tǒng)計(jì)，但臨床中這類患者并不少見(jiàn)。有專家預(yù)測(cè)，如果我們對(duì)此還漠然視之的話，預(yù)計(jì)在未來(lái)的5～10年內(nèi)，脂肪肝將成為我國(guó)最常見(jiàn)的肝臟疾病。

脂肪肝有哪些危害：脂肪肝分為三期，即單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。單純性脂肪肝可無(wú)癥狀；脂肪性肝炎主要見(jiàn)肝功能異常、肝脾腫大、肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等；脂肪性肝硬化可出現(xiàn)黃疸，凝血機(jī)制降低，腹水，上消化道出血，肝昏迷等，喪失工作能力，甚至危及生命；部分可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/p>

哪些人易患脂肪肝：①長(zhǎng)期、大量飲酒者；②長(zhǎng)期大量攝入高脂肪、高蛋白、高糖類食物，如油炸食品、冰淇淋和洋快餐者；③長(zhǎng)時(shí)間靜坐、睡眠不足、頻繁應(yīng)酬者；④心理壓力大、生活節(jié)奏緊張者； ⑤快速減肥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良者；⑥肥胖癥、糖尿病、高脂血癥患者。

另外，毒物、藥物及遺傳等因素也是形成脂肪肝的原因。如何知道自己是否患上了脂肪肝呢？脂肪肝的臨床表現(xiàn)與其病因和病理類型有關(guān)。臨床上相當(dāng)一部分輕、中度脂肪肝患者癥狀輕微或無(wú)癥狀，多在其他疾病或健康體檢影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛不適、食欲不振、乏力等非特異性癥狀。

常規(guī)的肝功能生化檢查并不能提示脂肪肝的有無(wú)及其病變程度，但是如果血糖、血脂明顯升高，往往提示營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝的可能。

超聲對(duì)肝脂肪含量達(dá)50%的脂肪肝，敏感性可達(dá)90%，因此，B超以其簡(jiǎn)便、價(jià)廉及無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)已作為診斷脂肪肝和檢測(cè)其發(fā)展過(guò)程的首選方法。病理活檢因有一定的創(chuàng)傷性而在臨床上受到限制。

如果患上了脂肪肝，如何去防治呢？首先我們要明白脂肪肝是可以預(yù)防的。其方法有：①合理飲食，如避免過(guò)食油膩和高糖食品，多吃高維生素、高纖維飲食。②對(duì)于有糖尿病、高脂血癥和有高血壓家族史者，應(yīng)盡量使體重保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。③適當(dāng)參加一些運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉是預(yù)防脂肪肝的有效方法。不過(guò)在運(yùn)動(dòng)前最好進(jìn)行一下體格檢查，以便在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，這樣才能促進(jìn)體內(nèi)過(guò)多脂肪的燃燒。④保持正常的生活規(guī)律，改變“晝伏夜出”的壞習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間等。

脂肪肝是可以通過(guò)治療痊愈的。對(duì)于脂肪肝的治療最重要的是祛除病因，如戒酒、控制血糖、調(diào)整血脂、停用對(duì)肝臟有毒性的藥物等。對(duì)于肥胖者應(yīng)通過(guò)飲食調(diào)整和體育運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重(半年內(nèi)減輕體重的10%)。飲食療法分為減食療法(即每日熱能攝取量為1200～1800卡)和低熱能療法。應(yīng)在醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)量大小的掌握以及是否堅(jiān)持是取得滿意效果的關(guān)鍵，一般而言使心率達(dá)到100～160次/分(心率=170-年齡)，每周3～5天，每次持續(xù)20～30分鐘，重要的是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于脂肪肝目前尚無(wú)特效藥物。文獻(xiàn)報(bào)道維生素、多不飽和卵磷脂、還原型谷光苷肽等有一定的治療效果。對(duì)于血脂明顯升高者，可考慮應(yīng)用降血脂藥物，但必須嚴(yán)密觀察，因?yàn)榻笛幈旧硪灿幸欢ǖ母闻K損害。

中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝的成因多是濕熱毒邪長(zhǎng)期留戀不去，肝脾腎相繼受損，氣滯、血瘀、痰凝進(jìn)而影響周身氣血、陰陽(yáng)俱損，三焦失司，水泛絡(luò)傷而成本病。近年來(lái)隨著對(duì)脂肪肝研究的進(jìn)一步深入，更顯示了中醫(yī)藥對(duì)脂肪肝治療的獨(dú)到長(zhǎng)處。我院長(zhǎng)期以來(lái)采用中、西醫(yī)結(jié)合療法治療各種類型脂肪肝，取得了較好療效。

臨床上我們將運(yùn)用中藥治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)歸納為以下幾點(diǎn)：①利濕清熱法：適用于因飲酒過(guò)度致濕郁化熱，以胸隔痞悶、頭暈嘔吐、小便不利等為主要癥狀者。選用胃苓湯、參苓白術(shù)散等，方藥用砂仁、蔻仁、青皮、陳皮、茯苓、澤瀉、木香、神曲、葛根等水煎服。②疏肝理氣法：適用于肝氣郁結(jié)，以脅痛、腹脹為主要癥狀者。選用四逆散、柴胡疏肝湯等。方藥用柴胡、白芍、枳實(shí)、青皮、木香、川楝子、甘草等，水煎服。③健脾利濕法：用于脾虛運(yùn)化失司，癥狀為腹脹、納少、便溏、四肢無(wú)力、尿少、下肢浮腫，甚至腹水，舌淡，苔白膩，脈細(xì)者。藥用胃苓湯，茵陳五苓散。方藥用黨參、桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸、茵陳蒿等，水煎服。④理氣活血法：適用于氣滯血瘀，癥狀為脅痛、腹脹、納少、便血、衄血、肝掌、蜘蛛痣或脾腫大者。選用血府逐瘀湯、金鈴子散等。方藥：當(dāng)歸、生地、桃仁、枳殼、丹參、赤勺、紅花、柴胡、大黃、水蛭、郁金、牛膝、川楝子等，水煎服。

總之，對(duì)于脂肪肝患者應(yīng)積極采取綜合性治療措施以防治脂肪肝相關(guān)性疾病及其原發(fā)病。對(duì)于一些健康查體發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性脂肪肝，即使酶學(xué)指標(biāo)正常也應(yīng)高度重視，及時(shí)采取有效治療措施，以防止脂肪肝進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。