痛瀉要方加味和參苓白術散治療腹瀉型腸易激綜合征３９例

摘 要 觀察痛瀉要方加味和參苓白術散治療中醫辨證為肝脾虛的腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)臨床療效。方法：痛瀉藥方加味參苓白術散治療。療程30天～6個月。結果：治愈15例，好轉21例，無效3例，有效率為92.01%。結論：痛瀉要方加味和參苓白術散對中醫辨證為肝郁脾虛型D-IBS有較好的近期療效。

關鍵詞 痛瀉要方 參苓白術散 腹瀉型腸易激綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.106

資料與方法

2005年9月～2006年12月IBS患者39例，均以腹瀉為主，診斷符合羅馬Ⅱ標準，即在近12月內腹部不適或腹痛至少出現12周，伴有以下3種情況中之二者：①排便后緩解；②癥狀發作時排便頻數＜3次每周；③癥狀發作時伴糞便硬結，排便困難費力。所有患者發病過程中符合以下條件納入觀察：①無發熱，體重減輕，便血，癥狀中斷等情況；②腸鏡檢查或鋇灌腸檢查排除器質性疾病。中醫診斷辨證為肝郁脾虛型。男19例，女20例；年齡18～55歲，平均35.13±10.7歲；病程7天～6個月。

治療方法：痛瀉要方加味合參苓白術散。處方：炒白術15g，白芍15g，陳皮10g，防風6g，黨參15g，茯苓15g，薏苡仁30g，白扁豆15g，蓮子15g，砂仁(后下)5g，甘草5g。隨癥加減：氣郁甚者加柴胡10g，佛手9g，香附9g；脾虛甚者加升麻6g，山藥20g；腹痛甚者加用延胡索9g，吳茱萸6g，重用白芍；納呆者加用焦山楂12g，神曲12g;肛門下墜，里急后重者加檳榔、黃連、加大木香用量；焦慮失眠多夢者加遠志，龍骨。日1劑，水煎服，分2次服，每次200ml，10天為1個療程。

療效判定標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。①治愈：癥狀全部消失，腸功能正常，舌脈正常；②好轉：癥狀好轉，大便次數減少，糞便性狀接近正常；③無效：癥狀無減輕，大便次數，性狀及排便過程異常無改善。治愈者隨訪3個月。

結 果

本組39例，治愈15例，好轉21例，無效3例，有效率為92.01%。療程30天～6個月，平均105天。

討 論

大多數D-IBS患者有腸胃損傷史，生活緊張，過度勞累等情況極易誘發。中醫學認為脾胃在損傷的情況下，易為情志所傷，土虛木乘、肝氣不調則肝脾同病，故脾虛肝郁是D-IBS發生的主要病因病機之一，其證候變化雖以脾胃為主，但其多在肝，所謂“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛”，治療當調和肝脾，補脾之虛，順肝之氣，用痛瀉藥方。該方為《景岳全書》所載經典之方，方中白術補脾燥濕以治土虛為君，白芍為臣，《湯液本草》中有“腹中虛痛，脾經也，非芍藥不能除”，且藥味酸能養肝血，符合“肝苦急，急食酸以緩之”；防風可搜肝氣而疏肝郁，升陽氣而醒脾，且有風能勝濕之功，東垣謂防風“若補脾胃，非此引用不能行”；陳皮辛溫理氣燥濕醒脾，尚能行氣止痛。參苓白術散方中：黨參、白術健脾益氣；白扁豆、薏苡仁、白芍、蓮子淡滲止瀉；砂仁芳香醒脾，使氣機貫通，腹瀉可止。諸藥相合，使脾健肝和，氣機調暢，泄瀉自止。

參考文獻

1 聶玉強，李瑜元.羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標準.國外醫學#8226;內科學分冊，2001，28(4):147-150.

2 陳治水，張萬岱，危北海，等.腸易激綜合征中西醫結合診治方案(草案).中國中西醫結合消化雜志，2005，13(1):65-67.