玉屏風散合補中益氣湯加減治療“但頭汗出”２１例分析

摘 要 目的：探討玉屏風散合補中益氣湯加減，治療“但頭汗出”的臨床效果。方法：回顧性分析21例“但頭汗出”患者采用玉屏風散合補中益氣湯加減，配以化濕藥，以益氣固表止汗、健脾化濕，標本兼治的療效。結果：治愈18例，治愈率81%，2例癥狀好轉，1例未愈，總有效率95.2%，隨訪1～3個月未復發。結論：玉屏風散合補中益氣湯加減治療“但頭汗出”，療效顯著、效果滿意，充分發揮了中醫治療疑難雜癥的優勢。

關鍵詞 玉屏風散 補中益氣湯“但頭汗出”

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.108

資料與方法

2003年4月～2008年12月運用玉屏風散合補中益氣湯加減治療“但頭汗出”患者21例，年齡22～56歲，平均40歲，病程多數在2年以上，發病與性別、季節無關。

治療方法：玉屏風散合補中益氣湯加減。藥用：生黃芪40g，人參、炙柴胡、炙升麻、白術、甘草、當歸、陳皮、云苓各10g，防風6g，烏梅20g。失眠多夢者加夜交藤30g，茯神10g，赭石20g，龍赤20g；汗出較多加浮小麥30g，麻黃根30g；濕盛者加白蔻仁15g，薏米仁15g，炙杏仁10g，厚樸10g，半夏15g；陽虛加圓肉10g；肺熱加桑葉10g，桑皮10g。以上藥水煎2次約500ml，1劑/日，2次/日，7天1個療程，一般需2～3個療程。

療效判定標準：生理性出汗排外，無明顯誘因汗出止，能進行正常的工作學習，隨訪3個月未復發為痊愈。汗出明顯減少，對工作生，活無明顯影響隨訪3個月繼續治療有效為好轉。汗出無明顯改變為未愈。21例患者中，痊愈18例，2例癥狀好轉，1例未愈，總有效率95.2%。

討 論

“但頭汗出”指病人僅頭面部出汗較多而身體其他部位無汗的病癥，多與飲食過飽、情緒激動、勞累后尤為明顯，嚴重的影響到患者正常的工作、生活和社會交往，發病與性別、季節無關。其病程纏綿、治療效果差、病情易反復，屬于中醫的疑難雜癥。病程多數在2年以上，初期病情輕不影響正常的工作、生活和社交，未引起患者足夠的重視治療不及時，以致病程遷延癥狀加重，發作次數增多，稍從事一些輕體力活動就大汗不止，逐漸影響到心理健康，與人接觸時精神緊張大汗淋漓，影響正常的工作生活，從而使人的性格發生改變。

《內經》曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。生理狀況下，汗為陰液，由津液化生，陽氣蒸化津液出于表而為汗，滋潤皮毛肌膚。病理狀況下，臟腑陽氣虛致衛陽不固，汗液外泄。“但頭汗出”多因上焦邪熱或中焦濕熱上蒸所致，以陰陽證和濕熱證為多見，因熱郁于內，不得四散循經上越，內熱退則汗自止，屬實證。病后及老人氣喘經常頭部出汗，均屬虛證。小兒睡時慣常頭汗，無其他癥狀，不屬病象，俗稱“蒸籠頭”。

“但頭汗出”證型可分為肝經濕熱型、腎經水結型、少陽熱瘀證、氣虛不固型、血室瘀熱型、產后郁冒證、膀胱濕聚型。

衛氣不固脾虛濕阻患者久汗傷陰，陰液耗損，陽隨陰泄而致陽氣虛，陽虛不能衛外，汗液外泄。汗為血之液，久汗氣血兩虛，累及脾胃，脾胃乃氣血生化之源，脾胃虛化源不足，氣血易虛，脾胃不運濕濁中生，上蒸頭面所致屬虛實夾雜證。選用玉屏風散合補中益氣湯加減治療“但頭汗出”，方中重用黃芪益氣固表止汗，升麻、柴胡俱用蜜水炒，以制其生發之性。然非升麻、柴胡不能領參芪至于肌表，故用之。白術健脾益氣，助黃芪益氣固表止汗，培土生金，防風佐黃芪白術扶正，兼以祛風，驅邪不傷正，固表不留邪，甘草補益中氣，當歸補血，陳皮運脾，烏梅收斂固澀，以防過汗，全方益氣固表，健脾化濕，補中有疏，散中寓收，療效顯著。中藥具有毒副作用小、醫療費用低等優點，避免了手術創傷帶來的痛苦。

參考文獻

1 魏執真，秦伯未，李巖，張田仁.中醫臨證備要.北京:人民衛生出版社:36.

2 錢樂天，郭中元，孫桐軒.醫學傳心錄.石家莊:河北人民出版社:81.