六君子湯合真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操治療慢性阻塞性肺病緩解期療效觀察

摘 要 目的：探討六君子湯合真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操治療慢性阻塞性肺病(COPD)緩解期療效。方法：200例COPD緩解期患者，隨機分為治療組和對照組各100例，二組均予抗感染解痙平喘等治療，治療組另加六君子湯合真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操治療，觀察一療程后臨床癥狀緩解或急性加重的情況。結果：治療組總有效率94.0%，高于對照組74.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后臨床癥狀均改善(P＜0.05，P＜0.01)。但治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療組患者急性加重者數量明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：六君子湯合真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操治療慢性阻塞性肺病緩解期臨床癥狀及減少急性加重具有良好效果。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病緩解期 六君子湯合真武湯加羧甲司坦片 呼吸操

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.109

數據與方法

病例選擇：200例均來自本院呼吸內科2005～2008年門診患者，符合1997年全國呼吸學會制定的《慢性阻塞性肺病的診療規(guī)范》，且無嚴重肝、腎、內分泌與全身性疾病。隨機分為兩組，其中對照組100例，男52例，女48例，平均年齡69±10歲，病程3～21年；治療組100例，男54例，女46例，年齡67±12歲，病程4～22年。兩組患者年齡、性別、病程、病情輕重相似，經統(tǒng)計學處理，兩組配對數據采用t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)具有可比性。

臨床特點：均有反復咳嗽、氣喘、痰多，經久不愈，活動后乏力、氣短，呈漸進性加重。大部分男性患者有長期吸煙史，10～30支/日不等，并有反復呼吸道感染史。辨證屬肺脾腎俱虛。

治療方法：兩組均常規(guī)予抗炎、抗感染、祛痰、解痙平喘等治療。治療組給予六君子湯合真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操治療。基礎方：黨參20g，白術10g，茯苓10g，半夏10g，陳皮6g，炙甘草6g，生姜6g，制附子10g(先煎)，赤勺10g。加減：咳喘甚加葶藶子10g，痰多咳吐不爽者加制南星10g，痰瘀互結見唇甲紫紺，舌質紫有瘀斑加桃仁10g，五加皮10g，地龍10g；陰虛有熱者減半夏、制附子、生姜加生地10g，麥冬10g，連服3個月。同時服用羧甲司坦片0.75g，每日3次，口服。配合呼吸操，具體為每日做呼吸操3～4次，每次15～45分鐘。要點：①放松精神和所有的輔助呼吸肌群。②第一步教腹式呼吸：靠腹肌膈肌收縮而進行的一種呼吸。吸氣時腹部隆起，膈肌收縮，呼氣時腹肌收縮，膈肌松弛，腹部凹下。根據病情可采取坐位或臥位。③第2步教病人以鼻吸氣后縮唇呼氣，呼氣時將唇縮成吹口哨狀，縮唇程度以感到不費力為適度。④吸氣與呼氣之比為1:2，每分鐘呼吸次數較平時減慢。⑤循序漸進防止過度換氣導致的頭暈、手麻。治療前及3個月后分別觀察臨床癥狀的變化。

療效判定標準：參照醫(yī)學院校教材擬訂療效標準。①顯效：咳喘、咳痰、氣短、明顯好轉，隨訪2年中偶有輕度發(fā)作；②好轉：咳喘、咳痰、氣短及伴有癥狀有所好轉，隨訪2年中仍有急性發(fā)作，但其程度較輕；③無效：咳喘、咳痰、氣短及伴有癥狀無明顯改善，常有急性發(fā)作加重。

結 果

兩組均治療3個月后統(tǒng)計療效。總有效率比較用秩和檢驗。變數X±S表示。臨床療效以百分率表示。

臨床療效改善情況：兩組相比差異有顯著意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

慢阻肺是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。以慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息為主要臨床表現，屬于祖國醫(yī)學咳嗽、喘證、肺脹等范疇。其病因病機多因肺臟長期遭受多種外邪侵襲，宣肅功能失常，日久肺氣受損，肺虛日久，子盜母氣，肺脾兩虛，病勢深入，耗傷腎氣，最終導致肺、脾、腎俱虛，由于脾腎之虛，水津代謝失常，痰濁內蘊，正氣虧虛，無力推動血行，瘀阻血脈，痰瘀互結，阻遏氣機，肺氣郁閉，氣體交換受阻，清氣不能輸送濡養(yǎng)全身，濁氣難以排出而滯于胸中，使病情漸重。根據中醫(yī)“急則治其標，緩則治其本”的原則，發(fā)作期重在治肺，祛邪為主，緩解期重在調理肺脾腎，固本為要。

本方法即宗上述病機而立。六君子湯合真武湯補益肺脾腎，呼吸操重在鍛煉呼吸肌均屬固本。六君子湯具有益肺健脾祛痰的功能。人參甘溫大補肺脾之氣，補脾益肺助運化，白術健脾燥濕與人參相伍益肺補脾之力更著，茯苓健脾滲濕與白術合用增其健脾滲濕之力，半夏燥濕化痰，消瘀散結，陳皮理氣化痰止咳。真武湯補腎溫陽利水。炮附子大辛大熱，溫腎暖脾助陽以行水，生姜辛溫宣肺，即助附子溫陽利水又助茯苓、白術健脾化濕，赤芍活血化瘀，改善慢性阻塞性肺病患者血液濃、粘、聚、凝狀態(tài)。臨床實踐中慢阻肺緩解期也有標實存在主要以痰邪為患，故加用羧甲司坦片增強祛痰止咳功效。呼吸增強呼吸道抗外邪能力，增強呼吸肌的收縮力及順應性，提高機體抗缺氧能力，從而改善肺通氣功能。通過六君子湯合真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操，對慢阻肺緩解期扶正固本治療，明顯緩解了慢阻肺患者臨床癥狀，提高了機體呼吸道免疫力，有效防止了肺心病的發(fā)生。

參考文獻

1 孫銀秀，林江濤.呼吸操改善呼吸功能的量化研究.中華內科雜志，1996，35(4).