芍蓓注射液治療內痔１２０例療效觀察

摘 要 目的：評價芍蓓注射液(原安氏化痔液)注射治療內痔的效果。方法：采用芍蓓注射液注射治療內痔120例，其中男50例，女70例。結果：隨訪0.5～3年，治愈率97.57%，無1例發生出血、壞死、感染及肛門狹窄等并發癥。結論：芍蓓注射液能使痔軟化、萎縮而治愈，療程短，方法簡單，安全可靠。

關鍵詞 痔芍蓓注射液 內痔

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.115

資料與方法

1995年以來收治內痔患者120例，其中男50例，女70例；年齡20～69歲；病程2個月～30年；診斷采用2000年4月制定的《痔診治暫行標準》，Ⅰ、Ⅱ期內痔83例，Ⅲ期內痔37例(其中24例合并肛裂、13例合并靜脈曲張型混合痔)。

手術操作：術前患者排空二便，或術前2小時肥皂水清潔冼腸，排盡大便。取左側臥位，肛周皮膚常規消毒，一般采用骶麻或肛管麻醉，顯效后肛括約肌松弛，肛內用碘伏棉球消毒。肛內指診排除肛管直腸其他疾病后，用喇叭鏡放入肛內檢查，看清痔核全貌進行注射。具體步驟分3步：①痔核以上直腸內松弛黏膜注射。將備好的2:1芍蓓注射液(即2份化痔液，1份0.5%利多卡因)，用5ml注射器(針頭長5ml)，在肛鏡下，一般以3、7、11點區域點狀注射，每次1～2ml。根據黏膜松弛程度總量在5～10ml。②痔核區注射。從痔核最隆起處進針，有肌性抵抗感后緩慢進針，均勻給藥，劑量一般在3～5ml注射1個痔核，對大痔核或纖維化型可加大到6～ml，使藥液均勻分布于痔核，使黏膜表面呈粉紅色為佳。③齒線附近注射。將2:1化痔液用0.5%利多卡因稀釋為1:3的濃度，分別在各痔核的齒狀線附近注射，每次2～3ml。如果靜脈曲張型外痔大，可將2:1的注射液稀釋成1:4的濃度在肛管皮膚處(即外痔區)注射，每次2～3m，共注射化痔液15～30ml，具體注射按照“安氏療法”“十六字方針”：“見痔進針，從小到大，退針進藥，飽滿為度?！弊⑸渫戤吶缬蟹蚀笕轭^行結扎切除，有結締組織外痔行梭形切除，血栓性外痔行剝離術。再用凡士林油紗條調勻馬應龍痔瘡膏或九華膏(出血較多者加入適量云南白藥)填塞肛管，加壓包扎固定。

術后處理：①用抗生素3～5天，我們一般使用喹諾酮類抗生素口服即可。②根據注射藥量及病情控制不排大便24～36小時，其后應保持大便通暢避免結便或腹瀉。③便后坐浴1:5000PP，或中藥洗劑：大黃、黃芩、黃拍、艾葉、冰片、芒硝、白芷。④用馬應龍痔瘡膏或九華膏坐浴后填入肛管3～5天。⑤感疼痛明顯者用雙氯酚酸鈉塞肛止痛。

術后反應：一般注藥時部分患者感下腹隱痛，事先告知患者避免緊張，術畢即會消失。術后有肛門墜脹及輕度疼痛，3～5小時自行消失，無小便困難，不影響活動及飲食。極少數病人注射后有輕度腹脹，大便欠暢，后漸正常。

療效判定標準：①治愈：臨床癥狀如便血、脫出及疼痛消失，肛鏡檢查痔核萎縮消失；②好轉：臨床癥狀改善，肛鏡檢查痔核明顯縮?。虎蹮o效：臨床癥狀及形態與治療前比較無變化。

適應證和禁忌證：①適應證：各期內痔及合并出血或Ⅲ期內痔發展前而成的靜脈曲張型混合痔，直腸黏膜脫垂。②禁忌證：內痔嵌頓發炎、外痔皮贅、肛管和直腸急性炎癥以及嚴重高血壓、心肝、腎疾病等。

結 果

本組120例隨訪0.5～3年，其中1次治愈100例，2次治愈18例(年齡大及痔核脫出時間長)，總治愈率97.57%；好轉2例，占2.43%。

討 論

痔的發病率高，其治療方法很多。保守治療有射頻、微波等，只能改善癥狀，不能祛除病灶。對Ⅰ、Ⅱ期內痔，近期效果令人滿意，但復發率高。手術治療能祛除病灶，療效可靠，但病人痛苦大、病程長，可引起肛管狹窄。注射治療中，既往有壞死劑、硬化劑2種。前者已很少采用，后者不能避免壞死、大出血、硬結、肛門直腸狹窄等并發癥。還有文獻報道注射硬化劑引起壞死性筋膜炎和腹膜后膿腫等嚴重并發癥。

芍蓓注射液是中藥“軟化萎縮劑”，其注射療法具有痛苦小、療程短、顯效快、治愈率高的特點，克服了硬化劑的缺點。注射治療后仍應注意：①飲食，多飲水，改變飲食結構、多食膳食纖維，避免酒刺激性食物；②排便衛生，養成良好的排便習慣，定時排便，保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，注意肛周清潔衛生。必要時肛門局部用栓劑或軟膏；③多作提肛運動，能鞏固療效。

參考文獻

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2 喻德洪，楊新慶，黃莛庭.重新認識、提高痔的診斷水平.中華外科雜志，2000，38(12):890.

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