注射用丹參（凍干）聯(lián)合西藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察注射用丹參(凍干)聯(lián)合西藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法：將80例經(jīng)高頻彩超確診的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組以注射用丹參(凍干)聯(lián)合西藥治療，對照組以西藥治療，觀察治療前后臨床癥狀、體征的變化，判斷近期療效。結(jié)果：兩組治療總有效率比較差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：注射用丹參(凍干)聯(lián)合西藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎較單純運(yùn)用西藥效果好。

關(guān)鍵詞 注射用丹參(凍干) 腸系膜淋巴結(jié)炎 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.116

資料與方法

病例選擇：2007年5月起全部病例均來自我院兒科門診和住院部，符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《超聲醫(yī)學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部高頻彩色B超檢查，證實(shí)有單個或多個腸系膜淋巴結(jié)腫大。由外科會診排除外科急腹癥及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等其他腹部疾病。EEG檢查排除腹型癲癇。

一般資料：按就診先后順序，將80例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。其中治療組男23例，女17例，年齡3.5～9.2歲，病程1天～8個月；對照組男19例，女21例，年齡3.2～8.7歲，病程2天～12個月。均有右下腹或臍周疼痛，伴食欲不振65例(81.25%)，惡心嘔吐47例(58.75%)，便秘38例(47.5%)，發(fā)熱28例(35.0%)，腹瀉22例(27.5%)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)(3.6～18.3)×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.27～0.82，淋巴細(xì)胞0.15～0.76，單核細(xì)胞0.03～0.11。CRP定量2.3～75mg/L。腹部彩色多普勒超聲：全部患兒均可見臍周腸系膜根部、臍右側(cè)或右下方多個大小不等橢圓形低回聲區(qū)，邊界清，直徑20.1mm×11.8mm～8.3mm×3.5mm。兩組患兒在病程、年齡、性別、癥狀表現(xiàn)上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對照組按常規(guī)劑量給予抗生素靜滴(包括抗病毒治療)，輔以對癥處理，如腹痛較重者給予山莨菪堿同時局部熱敷，嘔吐者給予維生素B₆或西咪替丁，發(fā)熱者給予退熱藥，癥狀減輕后抗生素由靜滴過渡到口服用藥，療程7天，7天后評估療效并復(fù)查超聲，異常者繼續(xù)治療1個療程。治療組在對照組相同治療的基礎(chǔ)上，加用注射用丹參(凍干)200～400mg，加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴，每天1次，連用7天，7天后評估療效并復(fù)查超聲，異常者繼續(xù)治療1個療程。

近期療效判斷：①治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)、CRP正常，腹部高頻彩超未見腫大淋巴結(jié)。②有效：體溫正常無反復(fù)，腹痛緩解，但時有發(fā)作，腹部壓痛明顯減輕，血常規(guī)、CRP正常，腹部高頻彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)減少或縮小。③無效：腹痛無緩解，熱未退或熱退而復(fù)升，仍惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。血常規(guī)及CRP無明顯變化，腹部彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)改變不明顯。總有效率為治愈+有效/總例數(shù)。

統(tǒng)計方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組總有效率為97.5%，對照組為82.5%，兩組比較，差異具有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，常易反復(fù)發(fā)作，近年來發(fā)病有增加趨勢。急性腸系膜淋巴結(jié)炎易被誤診為急性闌尾炎、腸蟲癥等急腹癥，腹部腸系膜淋巴結(jié)彩色多普勒超聲檢查有助診斷，并能鑒別腸系膜淋巴結(jié)腫瘤、急性闌尾炎等病變。一般認(rèn)為本病是因呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起腸系膜淋巴結(jié)的炎癥。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著。小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用廣譜抗生素及對癥治療，雖短期緩解腹痛癥狀，但不良反應(yīng)大，二重感染幾率增加，并易致再發(fā)性腹痛。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于腹痛范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受內(nèi)外因素干擾，腹痛多以感染外邪、乳食積滯、臟氣虛冷、氣滯血瘀而誘發(fā)，其病位在脾胃。小兒感受外邪，初在衛(wèi)表，影響胃腸功能，導(dǎo)致中焦阻滯，外邪與積滯蘊(yùn)結(jié)腹部，使氣機(jī)瘀滯，血流不暢，經(jīng)絡(luò)不通而引發(fā)腹痛。丹參首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為我國傳統(tǒng)中藥，具有活血化瘀、涼血消癰、除煩安神、通脈養(yǎng)心等多種功能，已被現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)和藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)具有活血化瘀等多方面的藥理活性。目前，隨著對丹參藥理研究和臨床應(yīng)用不斷深入，其與西藥聯(lián)用的情況也日趨普遍，而且對多種疾病具有良好的治療效果。哈藥二廠生產(chǎn)的注射用丹參(凍干)主要成分為丹參素鈉、丹參總酚，為純中藥制劑。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參具有活血化瘀、擴(kuò)張血管作用，能改善微循環(huán)，增強(qiáng)局部血流量。能擴(kuò)張動脈管徑，改變血液黏度，改善缺氧狀態(tài)，使毛細(xì)血管的微循環(huán)加速加快，改變毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)局部對炎癥滲出物的吸收，并對胃腸道黏膜有直接保護(hù)作用。因而，丹參治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有增加局部血流量，促進(jìn)炎癥吸收，改善和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，聯(lián)用西藥，起效快，腹痛緩解明顯，較單用西藥療效好。另外，丹參的不良反應(yīng)從目前的藥物說明書及臨床報道中很少提及，未見長期使用丹參注射液出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)的有關(guān)報道，只要掌握好劑量和配伍禁忌，值得臨床推廣運(yùn)用。

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