更年期綜合征的中醫治療近況

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.118

病因病機

傅氏認為其病機在于婦女七七絕經前后腎氣漸衰，沖任虧損，致使精血不足、天癸將竭，影響陰陽平衡的功能失常，造成腎陰虧損，陽失潛藏；或腎陽虛少，經脈失于濡養引起臟腑功能紊亂所致。羅氏認為婦女的各個階段以腎氣的盛衰為主導，本病病機在于腎陰陽失調，因此調補腎陰陽，使之恢復相對的平衡，是治法用藥的關鍵，并認為本病以腎虛為多，兼見肝陰不足、肝氣郁結、脾經虛損、心氣虛弱、心陰不足等。還提出腎虛特點有三：一則以腎陰虛為主，此可能與其經孕產乳以血為用而數脫于血的生理特點有關；二則陰虛陽虛雖有偏頗側重，然常同時并存，此緣于腎為水火之宅；三則此期陰陽極易失衡，其臨床特征性表現為烘熱畏寒相繼出現，以及對藥性寒溫尤為敏感，此為陰陽兩虛同時并存的特點所決定。有人認為腎氣漸衰、精血不足、陰陽失調、經脈失濡，進而其他臟腑功能紊亂而出現心肝脾腎諸臟功能不協調的病理變化。還有人認為本病其發病之本在腎，病發在于心，與子宮有關，涉及奇經和肝脾氣血，而中心環節是心腎子宮生理生殖軸的失調。黃氏遵葉天士“女子以肝為先天”，認為肝之虛衰或疏泄功能異常導致氣血失調、陰陽失衡為其主要病機，但持此觀點的人為數很少。魏氏等諸多醫家遵劉完素“天癸既絕，乃屬太陰”之論，認為本病病機關鍵在于脾胃之氣不充，氣血生化無源，經脈空虛，沖任失濡，后世婦科專家陳筱寶也贊同此論。有人從“形神合一”與“天人相應”的角度上全面認識本病發病機制，認為更年期綜合征發病不但有生理因素，且與精神心理因素密切相關，臨床常在情緒激動或緊張時癥狀頻發。由于某些婦女的體質、心理特點在更年期更易使陰陽失衡，常致木火生發、心火妄動，并可兼夾瘀血痰熱而發為本病。

總之，大多數醫家認為本病是以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調，影響到心肝脾臟及沖任二脈，從而產生“熱、痰、瘀”等一系列病理變化。

臨床治療

辨證分型：辨證論治是中醫治病的特色，對更年期綜合征患者根據不同證型給予相應的治療是為常法。羅氏將本病分為腎陰虛、陰陽兩虛型，分別予以更年1號(生地、首烏、枸杞子、雞血藤、珍珠粉、仙靈脾等)和更年2號(上方生地易熟地，加大仙靈脾量)共治119例，每次10g，日服3次，療程2個月，結果治療組療效顯著高于安慰劑對照組。有人分肝腎陰虛、心腎不交、心脾兩虛3型，治以六味地黃丸加味、黃連阿膠湯合天王補心丹、歸脾湯加味。有人將本病患者557例分為陰虛陽亢、氣滯血瘀、痰濕內阻3型，分別以自擬更年安湯(生熟地各30g、何首烏、茯苓、玄參、麥冬各15g，澤瀉、丹皮、五味子、山萸肉各10g)、血府逐瘀湯、溫膽湯加減施治，并佐以針灸治療，經門診連續用藥，痊愈18例，顯效227例，有效298例，無效14例，總有效率為97.5%。胡氏則分為陰虛肝旺、脾腎兩虛、心腎兩虛、脾虛肝郁證4型，治以杞菊地黃丸合二至丸、四君子湯合二仙湯、四物合知柏地黃湯、四君子湯合逍遙散加減治療70例，治愈42例，好轉26例，總有效率為97%。有人則分為5型，有肝腎不足、肝郁氣滯、肝脾不和、肝陽上亢、肝郁化火，分別予以二至丸合左歸飲、逍遙散、逍遙散合舉元煎、羚角鉤藤湯、丹梔逍遙散合二至丸加減治療106例，治愈69例，顯效25例，有效9例，無效3例，總有效率97.2%。

綜合多數學者報道，本病陰虛型最多，占發病70%～75%，陰陽兩虛型約占15%，其他兼夾型占15%左右。

單方、成方治療：近年來，對本病專方和成藥研究，主要圍繞心肝腎三臟陰陽失衡，以腎為本，以心肝為標，注重滋陰益腎和清除“熱、痰、瘀”等因素而立方。傅氏運用滋腎養肝湯治療本病32例，總有效率為87.5%，藥物組成：生地、枸杞、制首烏各12g，白芍、當歸、女貞子、旱蓮草、白蒺藜、菟絲子、北沙參各9g，煅龍齒20g(先煎)，白蔻仁3g(后下)。席氏運用二仙二至甘麥大棗湯治療更年期綜合征臨床效果頗佳。藥物組成：仙茅、仙靈脾、女貞子、旱蓮草各15g，巴戟天、知母、黃柏、當歸各9g，小麥60g，大棗10枚，甘草10g。有人用更年1號新方(生地、女貞子、丹皮、酸棗仁、朱茯苓、鉤藤、合歡皮、佛手、仙靈脾、蓮子心、煅紫貝齒)治本病8周為1療程，改善癥狀的總有效率為89.2%。有人用更年舒(黃連、麥冬、白芍、酸棗仁)治療證屬心肝火旺的更年期綜合征234例，總有效率達85.8%，與對照組48.6%比較差異有明顯性。有人主張對痰熱肝旺者用黃連溫膽湯加潛降化瘀之品如琥珀、珍珠母、丹參、夏枯草、紫草出入調治，認為能明顯地抑制交感神經異常亢進，有效地阻止痰、熱、瘀的形成。有人以更年安湯加減(熟地、制首烏、枸杞、山萸肉、女貞子、麥冬、百合、刺蒺藜、龜板、龍骨)治療肝腎陰虛為主的更年期綜合征45例，痊愈13例，顯效25例，好轉6例，無效1例，總有效率97.8%。有人用黃連阿膠膠囊(黃連30g、阿膠10g、白芍、首烏各15g，生藥6g/丸)治本病90例，顯效54例，有效31例，無效5例，總有效率達94%。

其他療法：近幾年中醫應用針灸、捏脊、穴位注射、耳穴貼壓等方法治療更年期綜合征的報道逐漸增多。姜氏選心俞、肝俞、胃俞及腎俞為主穴辨證配穴，同時配合捏脊療法，治療本病35例，結果臨床治愈25例，好轉10例。有人取腎、肝、膈、脾俞、三陰交、中極、子宮、足三里、太溪等穴位，分8種證型辨證取穴，用復方丹參注射液配5%當歸注射液劑量，比例也根據證型靈活配用，進行穴位注射，同時配合耳穴貼壓法治療，共治療本病158例，并與單純穴位注射和單純耳穴貼壓組對照，結果三組有效率分別為96.2%、86.7%和78.3%，治療組有效率分別與兩組比較，差異均有顯著性(P＜0.01)。此外，有人治療本病除主張藥物治療外，還強調調神養形，即運動肢體以養形，呼吸吐納以煉氣，調攝精神以煉意的形氣同煉的調神養形法。

小 結

綜上所述，更年期綜合征病機之關鍵為陰陽失調，治宜調理陰陽，以腎為主，兼顧他臟，且應注意標證、兼證的治療。只要審證求因，具體施治，理法方藥不悖，并結合心理疏導，更年期綜合征的癥狀就能夠很快改善。

參考文獻

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