中風的中西醫治療體會

關鍵詞 中風 治療 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.120

西醫治療

腦水腫者，應酌情選用藥物降低顱壓：①在發病后48小時，使用20%甘露醇，常用量每次125～250ml/次，每6～8小時重復用1次，靜脈注射或快速靜滴，連用7～10天；或10%復方甘油500ml，每日1次，緩慢靜滴，連用7～10天。②速尿，通常用20～40mg/次，每日2～3次，肌肉注射或靜脈注射或與甘露醇交替使用。③地塞米松10～20mg靜脈注射或靜脈滴注，每日1次。④20%病例血清白蛋白50ml，或濃縮血漿100～200ml，每日靜滴1～2次。

嚴格降壓藥的使用指征：缺血性中風，在病后24～48小時收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時，用卡托普利6.25～12.5mg含服，或用硝普鈉0.5～10ug/kg#8226;分鐘靜滴，維持血壓在170～180/95～100mmHg；出血性中風，當收縮壓>200mmHg，經降顱壓后血壓仍高時，應及時選用卡托普利或硝普鈉，用法用量不變，將血壓控制在160/100mmHg左右。注意在調控血壓時宜使血壓緩慢下降，避免血壓降得過快、過低。

腦保護治療：早期使用胞二磷膽堿0.5g，每日2次靜滴；能量合劑，每日1次靜滴；吡拉西坦0.8g，每日3次口服。

低溫療法：常用腦局部降溫，用冰帽或冰袋，冰槽頭部降溫。

及時處理并發癥，必要時行手術治療，或介入等治療。

中醫治療

中醫治療中風，無論是缺血性中風，還是出血性中風，均有中經絡和中臟腑的不同，但重在對其進行辨證分型，進而確立治法方藥。

中經絡：①氣虛血瘀：癥見手足麻木，口眼歪斜，語言蹇塞，半身不遂，神志清楚，舌苔薄白，脈浮弦或弦澀。治宜益氣活血，祛風通絡。病初以大秦艽湯加減：秦艽15g，黃芪15g，羌活12g，防風12g，白芷 12g，北細辛3g，生地15g，當歸12g，川芎12g，赤芍 12g，全蝎6g，僵蠶12g，蟬蛻6g，丹參12g。后期則以補養還五湯加味：黃芪 60g，赤芍15g，川芎15g，當歸尾15g，桃仁12g，紅花12g，地龍10g，黨參30g，雞血藤 15g，全蝎 6g，廣木香 10g，土鱉6g。

②風痰阻絡：舌強語蹇，口眼歪斜，口角流涎，半身不遂，頭昏如蒙，胸悶，惡心，嘔吐，舌胖大，苔白膩，脈滑。治宜祛風除痰，宣竅通絡。方選導痰湯加減：制半夏15g，陳皮12g，枳實12g，茯苓 12g，膽南星12g，菖蒲 12g，全瓜蔞12g，郁金12g，薤白12g，全蝎6g，丹參20g，廣木香15g。

③陰虛陽亢：反復頭暈目眩，頭痛，少寐多夢，面色潮紅，突然發生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯乏力，繼則半身不遂，舌紅少苔，脈弦細或數、治宜滋陰潛陽， 熄風通絡、方選鎮肝熄風湯加減：龜板30g，龍骨30g，牡蠣30g，代赭石30g，白芍30g，玄參15g，天冬15g，懷牛膝12g，川楝子12g，茵陳12g，麥芽12g，丹皮12g，雞血藤15g，地龍12g，夏枯草15g，甘草5g。

④腎精虧虛：語言不利或失語，口眼歪斜，半身不遂，頭暈，耳鳴或腦鳴，心悸氣短，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉細無力或弦細無力。治宜滋陰補腎，通絡利竅。方選地黃飲子加減：生地30g，巴戟天20g，肉蓯蓉20g，山茱萸20g，枸杞20g，黨參15g，菖蒲12g，僵蠶12g，杜仲15g，懷牛膝15g，石斛15g，五味子12g，肉桂6g，茯苓12g，當歸尾12g，川芎12g。

中臟腑:①血虛生風：突然昏仆，半身不遂，失語，面色晄白，體瘦唇淡，肌膚干燥，舌淡，苔白，脈細。治宜養血熄風。方以四物湯加味：當歸15g，白芍12g，熟地20g，川芎12g，丹參20g，阿膠15g，雞血藤30g，天麻15g，鉤藤15g，龍骨30g，牡蠣30g，石決明30g，龜板30g。

②陽虛痰阻、風動竅閉：平素畏寒肢冷，氣短懶言，突然昏仆，半身不遂，體胖面白，痰多流涎，四肢厥冷，甚至痰聲如鋸，舌淡胖，苔白膩，脈沉弦滑。治宜補氣扶陽，豁痰熄風。方宜真武湯合苓桂術甘湯加減：制附片12g，茯苓12g，白術12g，白芍9g，干姜9g，桂枝12g，藿香12g，菖蒲12g，姜半夏12g，陳皮12g，麝香0.3g。

③肝陽上亢、痰火閉竅：突然昏倒，不省人事，半身癱瘓，伴有面赤身熱，氣粗口臭，煩躁不安，苔黃膩，脈弦滑數。治宜清肝熄風，辛涼開竅。急用安宮牛黃丸或至保丹1枚溫開水融化鼻飼給服或灌服，繼之以羚角湯加減：羚羊角2g，龜板30g，生地20g，丹皮15g，白芍12g，夏枯草15g，菊花12g，石決明30g，牛膝12g，膽南星12g，菖蒲12g，竹茹15g。

④風痰閉竅：突然昏倒，不省人事，肢體癱瘓，喉中痰鳴，面白唇暗，四肢不溫，苔白膩，脈弦滑或沉滑。治宜豁痰熄風，辛溫開竅。急用蘇合香丸1枚溫開水化開鼻飼給藥或灌服，繼則與滌痰湯加減。藥用：制半夏15g，陳皮12g，茯苓12g，竹茹12g，菖蒲12g，膽南星12g，枳實10g，天麻12g，鉤藤12g，全蝎9g，郁金12g，地龍12g。

⑤陰竭陽脫：突然昏倒，不省人事，肢體癱瘓，目合口張，鼻憨息微，手撒肢冷，大汗淋漓，二便失禁，舌萎脈微絕。治宜益氣回陽，補氣固脫。急宜參附注射液或生脈注射液靜滴，繼之以參附龍牡湯加味，西洋參10g，制附片15g，龍骨30g，牡蠣30g，麥冬30g，五味子15g。

討 論

中風一病，病因以內傷積損為主，多見于年逾40以后，氣血陰精漸衰，以憂思惱怒、飲食不節、房勞過度、大喜大悲、風邪入中等為誘因，致氣血運行受阻，肌膚筋脈失養，或挾風挾痰，橫串經絡，蒙蔽清竅而發為中風。其致病機理較為復雜，但不外氣、瘀、風、痰、火、虛六種，病位在心、肝、脾、腎及經絡、血脈。臨床常見本虛標實，虛為肝腎陰虛、氣血不足，腦細胞損傷，實為風邪挾火挾痰、絡脈損傷、氣滯血瘀。治療應本著急則治標、緩則治本或標本兼治的原則。同時結合針灸、推拿按摩、功能鍛煉等綜合治療。本病重在預防，一旦發病，應及時治療，多可康復。但反復中風者，難于治療，預后不佳。

參考文獻

1 王維治.神經病學.第5版.北京:人民衛生出版社，2004:134-151.

2 沈洪.急診醫學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008:167-175.

3 張文武.急診內科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:899-931.

4 黃文東.實用中醫內科學.上海:上海科學技術出版社，1999:414-424.