媽咪愛和茵梔黃佐治新生兒黃疸臨床研究

摘 要 目的：探討新生兒黃疸使用媽咪愛和茵梔黃前后血清膽紅素的變化，觀察其臨床療效。方法：對收治的112例新生兒黃疸患兒隨機分為媽咪愛與茵梔黃組(治療組)和常規治療組(對照組)。治療組62例在常規治療的同時，加用媽咪愛散劑和茵梔黃沖劑口服；對照組50例采用常規治療。對兩組的療效進行分析比較。結果：兩組患兒膽紅素下降水平差異具有統計學意義。結論：媽咪愛和茵梔黃用于輔助干預新生兒黃疸有良好的效果。

關鍵詞 新生兒黃疸 媽咪愛散劑 茵梔黃

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.124

新生兒黃疸是指由未結合膽紅素升高為主的新生兒黃疸，是新生兒期最常見的癥狀之一，若不及時治療，重者可導致膽紅素腦病發生，這是目前重要的致殘因素之一。新生兒黃疸病因復雜，干預方法較多。我科采用媽咪愛散劑和茵梔黃沖劑輔助治療新生兒黃疸，收到了很好的療效，現報告如下。

資料與方法

2006年7月～2008年7月收住院新生兒黃疸112例，全部患兒均<28日齡。符合新生兒高膽紅素血癥早期診斷標準。排除新生兒肝功能障礙、阻塞性黃膽以及遺傳代謝病所致的黃疸。干預標準按照中華醫學會兒科學分會新生兒學組推薦方案。治療組62例中，男33例，女29例，日齡15小時～27天(平均5.1天)，出生體重2892±284g，胎齡38.5±3.4周，入院血清總膽紅素268.36±66.12μmol/L；主要病因：感染因素20例，圍產因素8例，母乳性黃疸10例，頭顱血腫4例，新生兒溶血病7例，其他原因13例。對照組50例中，男28例，女22例，日齡16小時～26天(平均5.2天)，出生體重2912±275g，胎齡38.2±3.6周，入院血清總膽紅素266.12±64.16μmol/L；主要病因：感染因素15例，圍產因素7例，母乳性黃疸6例，頭顱血腫4例，新生兒溶血病7例，其他原因11例。兩組病例日齡、性別、胎齡、出生體重、病因、入院血清總膽紅素，經統計學處理差異無顯著性。

方法：將112例患兒隨機分為兩組。對照組采用常規治療：①藍光照射：采用冷光源藍光進行光療，根據黃疸程度一般開始連續照射24小時，然后改為間歇每日照射8～12小時；②酶誘導劑：苯巴比妥5mg/(kg#8226;日)，分2次口服；③膽紅素上升快或水平高者，給予白蛋白、血漿或維生素E。治療組在常規治療的基礎上，每天加用茵梔沖劑口服，1包分3次，Tid；媽咪愛0.3g，3次/日，口服。兩組治療期間均補充核黃素。兩組均以肉眼黃疸消退血清膽紅素<85μmol/L為治療停止標準，觀察24小時黃疸無反跳為治愈。

療效觀察：兩組分別于入院當天、治療后3天和肉眼黃疸消退時采靜脈血，應用全自動生化分析儀測定血清膽紅素水平，并應用經皮膽紅素測定儀測定患兒經皮總膽紅素值(TCB)，監測每日膽紅素水平的變化，計算藍光照射所用時間和黃疸消退時間。

統計學處理：計數資料采用X²檢驗，組間比較用t檢驗，數據以均數X±S表示。

結 果

兩組干預新生兒黃疸療效各項指標的比較：治療組日均膽紅素水平下降值較對照組差異具有統計學意義(P<0.01)，治療組藍光照射時間較對照組差異具有統計學意義(P<0.01)，治療組黃疸消退時間平均天數較對照組差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

在治療期間，兩組均無膽紅素腦病發生，治療組患兒用藥后，食量較對照組增加，除大便次數增加外，無其他不良反應。

討 論

新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態和環境多種因素的影響，在某些情況下，低于現行生理性黃疸標準也有發生膽紅素腦病的可能。新生兒生后血腦屏障的發育和膽紅素水平是一個動態發育的過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對新生兒造成腦損害的危險性就越大。窒息缺氧可影響肝酶活力，酸中毒可影響未結合膽紅素與白蛋白結合，感染可抑制葡萄糖醛酰轉移酶結合膽紅素的能力，所以新生兒黃疸的干預標準應隨胎齡、日齡、出生體重及病理因素而變化。因此，做好新生兒黃疸膽紅素監測，掌握好新生兒黃疸早期診斷標準及干預方案有重要的意義。

新生兒易發生高膽紅素血癥的原因與新生兒膽紅素代謝的特點有關。在新生兒出生時，腸道內無細菌，結合膽紅素不能被還原為尿膽原隨糞便排出，新生兒小腸腔內的β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可很快使結合膽紅素分解成脂溶性的未結合膽紅素迅速從腸道吸收。新生兒出生頭幾天喂養不足或并發窒息感染酸中毒、低血糖、缺氧等可導致攝入不足，腸蠕動減慢，排便延遲，又使膽紅素腸肝循環增加，加重膽紅素的重吸收，易形成膽紅素腦病，因此促進膽紅素排泄，減少回吸收是減少新生兒黃疸的有效措施之一。

媽咪愛散劑主要有糞鏈球菌和枯草桿菌活菌組成，并含有多種維生素，沖服后可使腸道在短時間內維持菌群的最佳狀態，防止直接膽紅素水解為間接膽紅素，使結合膽紅素還原成尿膽原排出體外，從而減少膽紅素的腸肝循環，有效地降低新生兒血清膽紅素。茵梔黃沖劑主要由茵陳、梔子、大黃等制成。根據現代醫學研究表明：大黃有利尿、改善毛細血管透性作用；茵陳除顯著增加膽汁分泌和利膽退黃外，還能拮抗溶血、降低丙氨酸轉移酶等作用；梔子可使結扎膽總管動物的Y、Z蛋白的含量升高，增加肝二磷酸脲苷葡萄糖脫氫酶活性，促進膽紅素排泄，降低血膽紅素。因此，茵梔黃顆粒沖劑具有清熱解毒、利濕利黃、促進腸蠕動等作用，從而減少膽紅素重吸收。

本組研究顯示，據新生兒膽紅素的代謝特點并結合中西醫現代研究理論，參照中華醫學會兒科學分會新生兒學組，關于新生兒黃疸干預推薦方案，將媽咪愛和茵梔黃用于輔助干預新生兒黃疸治療，結果說明在常規治療的基礎上加用媽咪愛和茵梔黃，日均膽紅素下降值顯著高于對照組，藍光照射時間明顯低于對照組，黃疸消退的平均天數也顯著低于對照組。提示媽咪愛和茵梔黃聯合用于佐治新生兒黃疸，其療效肯定，且無出現明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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