通心絡膠囊輔助治療非ＳＴ段抬高心肌梗死臨床觀察

摘 要 目的：觀察通心絡膠囊輔助治療非ST段抬高心肌梗死時的癥狀及心電圖改善狀況和對血脂、白細胞數量及內外源凝血因子的影響。方法：將符合條件的64例中危患者隨機分為觀察組和對照組各32例，觀察組在對照組治療的基礎上加用通心絡5粒，每日3次，28天為1療程，比較兩組7天、14天、28天的療效及實驗室檢查結果。結果：兩組在7天、14天療效及實驗室檢查結果無明顯差異，28天時有明顯差異。結論：長期應用通心絡膠囊輔助治療非ST段抬高心肌梗死療效確切，能明顯改善預后。

關鍵詞 通心絡 輔治 非ST段抬高 心肌梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.126

資料與方法

病例選擇：凡符合下列標準的病例隨機進入本觀察：①符合WHO的NSTEMI診斷標準；②危險分層符合中危；③無出血傾向；④排除有嚴重肝、腎功能不全者；⑤依從性好。于2005年7～2007年4月間獲取符合上述條件急性冠脈綜合征(ACS)病例64例，隨機分為觀察組與對照組各32例。觀察組男25例，女7例。年齡46～83歲，平均61.8±6.9歲；對照組男24例，女8例。年齡45～81歲，平均62.2±3.9歲。兩組間年齡、性別對比差異無顯著性。

對照組：①常規給予抗心肌缺血治療：止痛、鎮靜；硝酸甘油泵入(50mg溶于50ml生理鹽水，每小時1～10ml)，調整泵入速度至疼痛控制，并且保持收縮壓＞100mmHg；β受體陰滯劑：首選美托洛爾12.5～100mg，口服每天2次，耐受后轉換成長效制劑阿替洛爾25～100mg ，每天1次，控制心率在 50～60次/分；鈣拮抗劑，地爾硫卓60～360mg口服；洛伐他汀40mg晚1次口服；血管張素轉化酶抑制劑(ACEI)：選用卡托普利25mg口服，日3次。②抗血小板治療：阿司匹林100mg口服，晚1次。③抗凝治療：選用低分了肝素鈣(搏普青)1mg/kg每天2次(100U/kg每天2次)共7天。

治療組：在對照組治療的基礎上加用通心絡膠囊5粒，日3次口服，連用4周為1療程。

觀察項目：用藥前、用藥后7天、14天、28天心絞痛再發作的次數、緩解時間、心電圖、白細胞數、血脂、纖維蛋白定量、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間。

臨床療效判定：①顯效：心絞痛基本消失或發作次數、持續時間減少≥80%；②有效：減少≥50%，＜80%；③無效：減少＜50%，心絞痛再發作次數增多，持續時間延長。

心電圖療效判定：①顯效：靜息心電圖原有缺血性ST段恢復＞0.1mV或ST段恢復正常；②有效：ST段恢復0.05～0.1mV或主導聯T波變淺50%以上；③無效：靜息心電圖與治療前相同或加重。

統計學處理：數據均以X±S表示，率的比較用X²檢驗；組間比較用成組設計的t檢驗，自身對比用配對t檢驗。

結 果

心絞痛再發作次數、持續及緩解時間，治療前后心電圖變化：NSTEMI輔以通心絡膠囊治療，心絞痛再發作次數、持續時間在14天時兩組有效率無明顯差異，在28天時，觀察組顯效率(93.75%)明顯高于對照組(78.125%)，P＜0.05，心電圖ST-T段恢復較對照組更明顯。說明通心絡膠囊輔治NSTEMI可改善預后，使再復發率下降，心電圖ST-T恢復更明顯，心絞痛復下降，見表1。

用藥前后白細胞數、血脂、纖維蛋白定量、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間：治療前及治療后14天，血白細胞、血脂、纖維蛋白定量、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間組內均有顯著變化，兩組間無明顯差異，在28天時，觀察組白細胞、血脂下降、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間延長均較對照組差異有顯著性。具有統計學意義。

討 論

由于近年來冠狀動脈造影、血管鏡及冠狀動脈內超聲等技術廣泛開展，非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)發生的機理已很明確，即是在動脈粥樣硬化的基礎上，合并斑塊的不穩定，出現斑塊的破裂、出血等。血小板黏附于損傷的內皮表面并被激活，大量血小板聚積形成血栓，部分血管被堵塞，導致了局部心肌缺血壞死而出現心電圖ST-T波的改變；肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB升高；血白細胞特別是中性粒細胞也升高。

應用抗心肌缺血、抗血小板、抗凝治療后，病情得以控制。該臨床觀察中近期療效組內比較差異有顯著性，但組間比較無明顯差異，長期應用不論是心絞痛再復發次數、心電圖ST-T恢復，白細胞數量等組間比較差異均有顯著性。

研究表明，通心絡膠囊可顯著降低主動脈血管壁MCP-1基因、MCP-3基因的表達。從而減少巨噬細胞進入血管內膜的數量，減少了泡沫細胞的形成，干預了粥樣硬化的發生、發展。同時通心絡能明顯減少炎性細胞的浸潤和補體C3的表達，從而減輕了缺血區的炎癥反應，縮小了局部血栓體積及血管狹窄的截面積。通心絡膠囊早期、長期應用能提高心肌對缺血缺氧的耐受力；提高了超氧化物歧化酶(SOD)的水平，穩定細胞在缺氧時的結構、功能的穩定性，減少細胞凋亡，縮小梗死面積。由于通心絡具有預防、消退、穩定斑塊的作用，提高了綜合治療的療效。

通心絡組方中水蛭具有類肝素作用，在NSTEMI停用低分子肝素后仍能較好地發揮抗凝作用；地龍、全蝎等蟲類藥物，有大量血栓溶解因子(BDF)，抑制血栓形成，溶解形成的血栓；川芎、丹參、紅花等有活血化瘀作用。黃芪有抗脂質過氧化、消除自由基作用，具有益氣活血，擴張冠狀血管，增加血流量，有防治血栓形成，增強纖維蛋白溶解活性。有學者認為，通心絡具有抑制血小板聚集，降低血液黏滯度的作用，同時使血管內皮生長因子(VEGF)表達明顯增高。促進了血管的增生，改善了血液循環，促進缺血區的修復。

從通心絡的組成及本觀察中看，通心絡強化了阿司匹林抗血小板的凝集作用，協同并替代了肝素的抗凝作用、他汀類降脂和穩定斑塊作用，是治療NSTEMI較理想的輔治藥物。在長期治療中末發現頭痛、血轉氨酶升高、肌痛、腎衰及出血傾向等并發癥發生。僅1例出現皮疹，繼續用藥后消失。

通過通心絡膠囊輔助治療NSTEMI的療效觀察，說明長期應用通心絡不但具有較好的輔助治療作用，而且還有改善預后預防血栓形成的作用。是一種能改善機體多方面功能的藥物，值得推廣。

通心絡膠囊治療NSTEMI時，作用發揮需要一定的時間，作用靶點多，有類Rohn激酶抑制劑具有作用位點廣泛、雙向調節的作用。有待于進一步觀察。

參考文獻

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