射干麻黃湯治療小兒支氣管肺炎３０例療效觀察

摘 要 目的：觀察射干麻黃湯治療小兒支氣管肺炎的療效。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組采用抗感染及對癥處理治療，治療組以射干麻黃湯為基礎方，7天為1療程。結果：治療組臨床癥狀改善明顯優于對照組。結論：射干麻黃湯治療支氣管肺炎優于常規綜合療法。

關鍵詞 射干麻黃湯 支氣管肺炎 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.127

臨床資料

按國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫兒科病證診斷療效標準》，選擇小兒支氣管肺炎患者30例，其中男18例，女12例，年齡1～3歲16例，4～5歲8例，6歲以上6例。病程5天～1個月。就診時均無心力衰竭和嚴重呼吸困難。

對照組：常規采用抗感染及對癥處理：每日采用青霉素或先鋒霉素靜滴。治療組滴注。連用7天為1個療程。

治療組：不用任何抗生素，僅以射干麻黃湯為基本方。射干5g，炙麻黃5g，生姜3g，細辛3g，紫菀5g，冬花5g，半夏3g，五味子3g(此為4～5歲小兒劑量，余按年齡及體重酌予加減)。水煎服，每天1劑，分3次口服，7天為1個療程，用藥1個療程后評定療效。偏風熱加二花、連翹；風寒加桂枝、杏仁；熱勝加石膏、黃芩；痰勝加貝母、桔梗；咳重加枇杷葉、百部；鼻塞流涕加辛夷、蒼耳子。

療效判斷標準：根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫兒科病證療效標準》制定。①痊愈：癥狀消失，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收。②好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查病灶未完全吸收。③未愈：癥狀及體征均無改善。

結 果

經1個療程治療，治愈24例，好轉4例，無效2例，總有效率93.3%。

兩組治療效果：經X²檢驗，兩組總有效率比較差異有顯著性(X²=4.32，P<0.05)。見表1。

例：患者，男，4 歲，于5天前因外感致咳嗽，氣喘，痰鳴，鼻塞流涕，曾在某院診斷“支氣管肺炎 ”住院治療。頭孢曲松鈉、炎琥寧、氨茶堿等藥物治療4天，癥狀未改善。癥見咳嗽、氣喘、喉中痰鳴，咳劇則痰出白色黏稠痰，伴鼻塞流清涕，無發熱。查兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音及痰鳴音，心率100次/分，呼吸30次/分。舌淡苔厚膩，寸口脈滑。辨證：外邪犯肺與體內痰濕膠結，痰隨氣升，交阻氣道黏滯，治擬：宣肺祛痰，下氣止咳。用基本方加貝母5g，桔梗5g，蒼術5g，杏仁5g，辛夷5g，蒼耳子5g 3劑后，癥狀明顯改善，兩肺聽診偶有啰音及痰鳴音，再進4劑，咳嗽止，氣喘平。X線復查肺部病灶吸收。

討 論

支氣管肺炎屬祖國醫學“肺炎喘嗽”病范疇，是小兒常見病多發病，對其發病機理，歷代醫家均認為其外部犯肺，肺氣郁阻，聚濕成疾，疾隨氣升，交阻氣道而致。《金匱要略》中射干麻黃湯就治之癥為“咳而止氣，喉中有水鳴音者。”其功用為：宣肺祛痰，下氣止咳。而筆者在臨床中觀察到，小兒支氣管肺炎患兒癥狀與此相投，發病機理及治療原則與射干麻黃湯證相似。在臨床中用于治療小兒支氣管肺炎隨證加減，常收捷效，射干麻黃湯中，麻黃宣肺氣、止咳平喘，現代醫學認為麻黃可以松弛支氣管平滑肌、使支氣管黏膜血管收縮、減輕充血水腫，改善小氣道阻塞；射干清熱解毒、降氣化痰，現代醫學研究射干具有抗炎、抗過敏、促進痰液排出作用；生姜、細辛、紫菀、冬花除痰下氣，五味子收斂肺氣，諸藥合用，共奏宣肺祛痰，下氣止咳，平喘之功，諸證盡愈。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫.新編藥物學.第15版.北京:人民衛生出版社，2003:404-405.

2 南京中醫藥大學.中藥大辭典.第2版.上海: 上海科學技術出版社，2006，3:2658.