針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)過敏性鼻炎癥狀改善的對(duì)照研究

摘 要 目的：比較針?biāo)幗Y(jié)合與單純中藥改善過敏性鼻炎癥狀的差別。方法：將合適的受試者隨機(jī)分為治療組(針刺加中藥組)、對(duì)照組(單純中藥組)各30例，觀察兩組的癥狀改善情況。結(jié)果：治療組在改善過敏性鼻炎噴嚏和鼻堵癥狀上與對(duì)照組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)，治療組在改善過敏性鼻炎流涕癥狀上與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.05)，治療組在改善過敏性鼻炎鼻癢癥狀上與對(duì)照組比較差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：針刺加中藥治療治療過敏性鼻炎優(yōu)于單純的中藥治療。

關(guān)鍵詞 針刺 中藥 過敏性鼻炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.128

資料與方法

2003年以來收治過敏性鼻炎患者60例，隨機(jī)分為治療組(針刺加中藥組)30例，對(duì)照組(單純中藥組)30例。治療組中，男18例，女12例；年齡12～67歲，平均35.28±22.16歲；病程1～15年，平均8.78±4.56年。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡14～68歲，平均37.09±23.28歲；病程1～14年，平均9.07±4.39年。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①病史：詳細(xì)詢問病史，分析癥狀發(fā)作的時(shí)間和誘發(fā)因素，有無哮喘，評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計(jì)達(dá)0.5～1小時(shí)以上。②檢查：鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。花粉癥患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹。發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽性。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查。必要時(shí)行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)；年齡在10～70歲；除外妊娠哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不良、腫瘤或患有其他嚴(yán)重疾病不能接受針灸治療的患者。

治療方法：對(duì)照組服用中藥。以玉屏風(fēng)散加味為基本方：北芪30g，防風(fēng)10g，炙甘草5g，辛夷花10g，蒼耳子10g，麻黃5g，細(xì)辛3g，烏梅10g，五味子10g，白芍20g，黃芩10g。每日1劑。治療組在中藥治療的基礎(chǔ)上加用針灸。中藥治療同對(duì)照組。針灸取穴：迎香、印堂、風(fēng)池、合谷、足三里為主穴，針刺得氣后，用捻轉(zhuǎn)提插法先瀉后補(bǔ)，留針30分鐘。若虛寒者，加懸灸百會(huì)、肺俞、大椎各10分鐘，每日1次。以上均以7天為1療程，療程間隔3天，共治療2療程。

癥狀評(píng)分的改善標(biāo)準(zhǔn)：①噴嚏(1次連續(xù)個(gè)數(shù))：3～5個(gè)為1分，6～1O個(gè)為2分，≥11個(gè)為3分；②流涕(每天擤鼻次數(shù))≤4次為1分，5～9次為2分，≥1O次為3分；⑧鼻堵：有意識(shí)吸氣時(shí)感覺為1分，間歇性或交互性為2分，幾乎全天用口呼吸為3分；④鼻癢：間斷為1分，蟻行感但可忍受為2分，蟻行感難忍為3分。

統(tǒng)計(jì)方法：采用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前后噴嚏癥狀改善比較結(jié)果：經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.80，P＜0.01，差異有非常顯著意義。說明針?biāo)幗Y(jié)合組在改善過敏性鼻炎噴嚏癥狀上要優(yōu)于單純中藥組，見表1。

兩組治療前后流涕癥狀改善比較結(jié)果：經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.35，P＜0.05，差異有顯著意義。說明針?biāo)幗Y(jié)合組在改善過敏性鼻炎流涕癥狀上要優(yōu)于單純中藥組。

兩組治療前后鼻堵癥狀改善比較結(jié)果：經(jīng)t檢驗(yàn)，t=3.31，P＜0.01，差異有顯著意義。說明針?biāo)幗Y(jié)合組在改善過敏性鼻炎鼻堵癥狀上要優(yōu)于單純中藥組，見表2。

兩組治療前后鼻癢癥狀改善比較結(jié)果：經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.76，P＞0.05，差異無顯著意義。說明兩組在改善過敏性鼻炎的鼻癢癥狀上無差別。

討 論

合谷、迎香屬手陽明經(jīng)之穴，有治療表里肺經(jīng)的疾病和頭面五官疾病的作用。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，其經(jīng)脈上夾鼻孔，肺與大腸相表里，故取之既能疏風(fēng)解表，又能宣肺通鼻；迎香屬于手陽明大腸經(jīng)穴，為手足陽明之會(huì)，位于鼻旁，為治療鼻病的要穴；足三里為多氣多血之足陽明胃經(jīng)的合穴，其經(jīng)亦循行于鼻，補(bǔ)之有培土生金之功；風(fēng)池為全身祛風(fēng)之要穴，能祛頭面五竅之風(fēng)，故取風(fēng)池以疏散外風(fēng)，使肺不受邪，宣降正常，則鼻竅自通；印堂為經(jīng)外奇穴，位于鼻上端兩眉毛中間，亦稱闕中。肺為明堂，穴名之義即為印合明堂，認(rèn)為本穴與肺氣相通，印堂處皮膚色澤，與肺臟的病理變化也有密切聯(lián)系。鼻為肺之外腑，與肺氣相連；本穴又定位緊連鼻根，所以對(duì)各種鼻病以及鼻塞、多涕等鼻病癥狀有效，以前的研究也證實(shí)了其對(duì)過敏性鼻炎的療效。其向下針刺可直達(dá)鼻根，是治療鼻炎的要穴；善通鼻竅。懸灸脾俞、肺俞、百會(huì)，有益氣升陽散寒之功，故針灸和中藥合參，相輔相成，對(duì)治療本疾有較為理想之功效。從結(jié)果上看，針?biāo)幗Y(jié)合在改善過敏性鼻炎噴嚏和鼻堵癥狀上明顯優(yōu)于單純中藥組，常常有針下鼻即通之效。

參考文獻(xiàn)

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

2 韓為，楊駿.印堂穴在過敏性鼻炎治療中有效性的多中心研究.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(4):392-394.