綜合治療腰椎間盤突出癥３６４例療效分析

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 綜合治療 療效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.134

資料與方法

2003～2008年收治腰椎間盤突出癥患者364例，男215例，女149例；年齡25～75歲，平均53歲；病程3天～30年；農民104例，工人86例，教師24例，駕駛員28例，干部職員48例，其他74例。

癥狀：均有不同程度腰腿背痛、坐骨神經痛、間歇性跛行。其中84例患肢發涼、麻木，77例下腰部或大腿內側痛，24例有馬尾綜合征，28例有不同程度下肢痿軟。

體征：均在突出或膨出的椎間隙體表及臀部位置有不同程度壓痛，重壓可沿相應的坐骨神經分布區域放射至足部，腰椎側彎、前屈、后伸受限，直腿抬高試驗陽性，54例患肢皮膚感覺減退，28例病程長者有不同程度下肢肌力減弱，肌肉萎縮，特別以小腿腓腸肌為多發部位。

影像學檢查：均經CT及MRI檢查，其中L_4～5突出134例，L₅～S₁突出106例，L_4～5并L₅～S₁突出62例，L_4～5突出合并椎體退行性改變41例，L_4～5、L₅～S₁并椎體退行性改變21例。

針灸：取穴，相應的華佗夾脊穴、腎俞、大腸俞、氣海俞、腰陽關、環跳、陽陵泉、委中、懸鐘、昆侖等腰椎 旁及臀部壓痛點，腰骶椎以雙側取穴為主，下肢以患側取穴為主，手法平補平瀉，椎旁及臀部壓痛點可采用一穴多針，行強刺激手法留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，輔以TDP照射，每日1次，15天1個療程。

配合治療：對有明顯下肢癥狀的患者，治療中配合牽引，采用多功能牽引床進行治療，牽引40分鐘，10次1個療程；合并椎體退行性改變的患者，則配合骨刺治療儀，中藥(骨刺治療液)電離子導入進行治療，時間40分鐘，10次1個療程。

藥物治療：補腎通絡活血湯加味。基本方：熟地15g，川斷15g，靈仙20g，木瓜15g，地龍10g，狗脊15g，骨碎補20g，伸筋草15g，蘇木10g，大棗3枚、甘草6g。寒濕型加防風9g，白芥子6g，細辛6g，濕熱型加生苡仁30g，防己15g，葛根20g，黃柏9g，痛甚加制川烏10g，先煎40分鐘。肝腎虧損形腎陽虛加杜仲10g，牛膝15g，補骨脂10g，腎陰虛加女貞子12g，旱蓮草12g，益母草15g。瘀滯型加土元10g，乳香、沒藥各6g，山甲5g，下肢麻木加僵蠶10g，全蟲6g，稀薟草12g。

療效分析：1個療程后評價療效，參照《中醫病癥診斷療效標準》制定。①治愈：自覺癥狀及臨床體征完全消失，直腿抬高試驗＞70°能堅持長久步行，恢復正常生活工作。②好轉：自覺癥狀減輕，臨床體征大部分消失，基本恢復不影響正常工作和生活。③無效：癥狀、體征無明顯改善。

結 果

觀察結果，見表1。

討 論

多功能牽引符合脊柱力學特點，脊柱仲屈旋轉時，中心線在椎間盤上大力的縱向牽引使椎間隙增寬產生負壓，從而減輕或消除對神經根的受壓使其靜脈回流通暢，促使炎癥水腫消失，改善缺血，使機體失調的功能得以恢復。

此癥按經絡辨證主要為足太陽膀胱經、足少陽膽經，我們選取坐骨神經節段根部、干部的體表陽性反應點為主穴，取下肢秩邊、環跳、委陽、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴為配穴，共奏疏經通絡以緩急止痛、補腎強骨等作用，針刺中注意針感的傳導，使氣至病所，使針感傳導至足部效果更明顯，針刺加TDP使溫經散寒通絡的作用力更強，力求從機體內部調整氣血經絡而達到自身抗病力提高的作用。

中醫認為本病位于腰，其本在腎，故治療以補腎強筋健骨為主，活血通絡祛寒為輔，以益腎固本、疏經活絡為治則，方中熟地補血益髓，川斷、狗脊、骨碎補益肝腎強筋健骨，木瓜、靈仙、伸筋疏經通絡，地龍、通絡并能消除受壓組織的水腫，隨癥加減使氣血通暢、筋骨強健，達到補腎強筋，通絡止痛之功。