輸血前血清四項感染指標檢測與職業防護

摘 要 目的：探討住院患者輸血前乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒感染情況及送檢率，以增強臨床醫護人員職業防護意識，確保輸血安全。方法：對1560例住院受血者輸血前四項指標(HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體)送檢情況進行統計分析。對送檢的1300例受血者輸血前四項指標：HBsAg、抗HCV、抗HIV1/2、梅毒抗體進行檢測分析。結果：1560例受血者輸血前四項指標全檢測者1300例(83.3%)，未全做者260例(16.7%)。檢出HBsAg陽性98例(7.54%)，抗HCV陽性13例(1%)，梅毒抗體陽性10例(0.77%)，抗HIV1/2全陰性。該四項指標共檢出121例陽性，總陽性檢出率為9.3%。結論：輸血前患者常規準確檢測四項感染指標，可為血源性醫院感染診斷提供依據，為減少醫療糾紛，保障輸血安全，預防職業暴露有重要的保護意義。

關鍵詞 輸血前檢測 HBsAg 抗HCV 抗HIV1/2 梅毒抗體 職業防護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.136

資料和方法

2005年7月1日～2008年6月30日3年內住院輸血患者1300例，取靜脈血，立即分離血清，置4℃冰箱內保存，1～2天內檢測。

檢測試劑、儀器和方法：HBsAg，抗HCV\\用上海科華生物技術有限公司生產的ELISA試劑盒檢測。 抗HIV1/2用北京萬泰生物技術有限公司生產的ELISA試劑盒檢測。梅毒抗體用艾康試紙條檢測(膠體金法)。DNM9602酶標儀和DNX9620A洗板機由北京普朗公司生產。所有檢測由專業人員嚴格按照試劑和儀器說明書進行操作。

結 果

我院2005年7月1日～2008年6月30日3年內輸注血液成分的受血者共1560例，其中全血15例(0.96%)，成分血1230例(78.8%)，血漿315例(20.2%)。所有受血者輸血前四項全檢測者共1300例(83.3%)，四項均未檢測者260例(16.7%)。在四項指標全檢測的1300例中HBsAg陽性98例(7.54%)，抗HCV陽性13例(1%)，梅毒抗體陽性10例(0.77%)，抗HIV1/2全陰性。該四項指標共檢出121例陽性，總陽性檢出率為9.3%。詳見表1。

討 論

輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當的輸血方式。例如，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因為這種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內紅細胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環。給嚴重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細胞懸液，因為這種患者主要是紅細胞數量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質的血漿，以增強血小板聚集和血液凝固的能力，促進止血。上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因為不輸入患者不需要的成分，所以不會增加心臟的負擔。基于上述原理，近年來輸全血的患者逐漸減少，輸所需要血液成分的患者逐漸增多。

在通常情況下，由于考慮到人類的血型系統種類較多，為了慎重起見，即使在ABO血型相同的人之間進行輸血，也應該先進行交叉配血實驗，即不僅把獻血者的紅細胞與受血者的血清進行血型配合實驗，還要把受血者的紅細胞和獻血者的血清進行血型配合實驗，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應，才是配血相合，而可以進行輸血。

我國為乙型肝炎病毒(HBV)感染高發區，乙肝病毒攜帶者占全國人口的10%。本資料顯示HBsAg陽性率7.54%，而資料報道輸血者肝炎發病率為2.4%～27.3%，是部分患者感染乙肝的主要途徑。而輸血后丙肝引起的醫療糾紛不斷，這已引起醫學界的極大關注，而輸血次數越多，肝炎病毒感染率越高。如患者抵抗力相對較弱，機體免疫力差，而輸入血液中肝炎病毒復制活躍，很容易造成死亡。本次檢測抗HCV陽性率為1%，可見對受血者進行抗HCV的檢測很有必要。人類免疫缺陷病毒(HIV)已引起了全世界對安全輸血的廣泛重視，雖然性接觸和吸毒是傳播HIV的主要途徑，但是如果輸入帶有HIV的血液，其感染率可高達90%以上。我國的第1例艾滋病病人就是由輸血引起的。雖然本資料顯示中沒有檢測出抗HIV陽性病例，但艾滋病流行的形勢非常嚴峻；已由高危人群向普通人群擴散，所以，對受血者進行抗HIV抗體篩查，及早發現受血者艾滋病感染者并采取有效措施，對減少醫療糾紛，預防職業暴露具有非常重要的意義。梅毒是由梅毒螺旋體(TP)引起的一種慢性傳染病，主要通過性行為和血液傳播，本次檢測梅毒抗體陽性率為0.77%，對受血者輸血前梅毒抗體的檢測顯得尤為重要。通過對本次檢測資料分析，我院83.3%的受血者輸血前全部進行了四項感染指標檢測，還有16.7%的受血者未檢測，這給醫院感染控制工作帶來難題，為安全輸血和職業防護帶來隱患。全體醫護人員要高度重視安全輸血工作，提高認識，避免僥幸心理，規范個人操作，重視個人防護，嚴格遵守標準預防的原則，常規對受血者輸血前四項指標的檢測，對減少醫療糾紛，預防職業暴露，維護醫院和患者的切身利益具有非常重要的作用。

參考文獻

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