腹部超聲對急性闌尾炎的診斷價值

摘 要 目的：探討超聲在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值。方法：回顧性分析臨床懷疑急性闌尾炎134例患者的超聲圖像。結果：超聲考慮急性闌尾炎并最后經手術病理證實者33例(24.6%)，急性腸系膜淋巴結炎10例(7.4%)，右側輸尿管結石者15例(11.2%)，婦科病7例(5.2%)，及其他疾病27例(20.1%)。陰性聲像圖表現者42例(31.3%)。27例急性闌尾炎呈厚壁管狀結構，其管徑范圍(外徑)0.7～2.3cm無蠕動、壓之不變形，6例急性闌尾炎呈液性或者液實性包塊，包塊直徑范圍4.1～8.7cm。結論：超聲檢查應作為急性闌尾炎診斷和鑒別診斷的常規檢查方法。

關鍵詞 急性闌尾炎 腹部超聲 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.140

資料與方法

2007年7月～2008年4月臨床懷疑急性闌尾炎患者134例，均因轉移性或非轉移性右下腹疼痛而就診要求腹部超聲檢查。共134例，其中男79例，女55例，年齡7～62歲，平均28±7歲。采用飛利浦7500及惠普新1000超聲顯像儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0MHz，線陣探頭頻率7～10MHz，患者取仰臥位，先進行肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱、前列腺或者子宮、雙附件方面的常規檢查，無陽性發現者則用凸陣探頭縱斷面及橫斷面連續性掃查右下腹，范圍為上至肝下界，下至右腹股溝區，右至右側腹壁，左至腹中線。然后用線陣探頭對凸陣探頭所檢查發現的異常區域或者對闌尾區觸痛處重點掃查，發現厚壁管狀低回聲結構或液實性包塊時，測量其長度、管徑、壁厚，觀察其有無蠕動及探頭加壓后有無變形的情況，掃查病灶周邊有無積液、淋巴結腫大、局部腸管有無擴張等。急性闌尾炎超聲的判斷標準為：位于右下腹回盲部的厚壁臘腸形管道結構，管徑超過6mm，該管道有盲端、無蠕動、壓之不變形。

結 果

134例臨床懷疑急性闌尾炎者，超聲考慮急性闌尾炎并最后經手術病理證實者者33例(24.6%)。急性腸系膜淋巴結炎10例(7.4%)，右側輸尿管結石者15例(11.2%)，婦科病7例(5.2%)，及其他疾患27例(20.1%)。陰性聲像圖表現42例(31.3%)，其中有5例急性單純性闌尾炎被漏診。

超聲考慮急性闌尾炎并經手術病理證實的33例中，呈厚壁管狀結構27例，其管徑范圍(外徑)0.7～2.3cm，顯示長度2.8～6.3cm，管壁厚、回聲不均，管內透聲可好可差，有7例管內見1個至多個強回聲團塊，27例厚壁管狀結構均無蠕動、壓之不變形。33例中，呈液性或者液實性包塊者6例，包塊直徑范圍4.1～8.7cm，均邊界不清，形態不規則。33例中，伴腹腔淋巴結腫大者8例，伴闌尾周邊腸間積液者11例，伴大網膜增厚者3例。

討 論

由于闌尾管腔狄小，容易儲留來自腸內的糞便和細菌，導致管腔阻塞及細菌感染而引發急性闌尾炎，闌尾壁增厚>2mm，直徑>6mm時超聲易于顯示，并將其作為急性闌尾炎的超聲診斷標準。一些資料表明，超聲對急性闌尾炎的診斷敏感性可達80%～90%，特異性>90%，準確性為90%。急性闌尾炎根據臨床發展及病理變化過程和聲像圖特點分為：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③急性壞疽性、穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫。本文中超聲診斷、手術證實的急性闌尾炎患者中絕大多數為急性單純性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎(27/33)，少數為闌尾膿腫(6/33)。

超聲能否顯示闌尾除了與超聲檢查儀器的質量、受檢者的體重有關外，與超聲醫生探查闌尾的技術水平尤為相關。凸陣、線陣探頭配合使用，先用凸陣探頭縱斷面及橫斷面連續性掃查右下腹，范圍為上至肝下界，下至右腹股溝區，右至右側腹壁，左至腹中線。然后用線陣探頭對凸陣探頭所檢查發現的異常區域或者對闌尾區觸痛處重點掃查，發現厚壁管狀低回聲結構時，應仔細觀察其有無蠕動及探頭加壓后有無變形的情況。這樣有助于超聲發現各種類型的急性闌尾炎，尤其是早期的不易顯示的急性單純性闌尾炎。經回顧分析，本文中陰性聲像圖表現42例，其中有5例急性單純性闌尾炎被漏診，主要原因就是檢查時掃查范圍過小所致，當然早期的急性單純性闌尾炎超聲不易顯示也是原因之一。

本文中，雖然臨床懷疑急性闌尾炎的患者多達134例，但手術確認的超聲診斷及超聲漏診的急性闌尾炎只有38例，相當比例的患者被診斷為急性腸系膜淋巴結炎、右側輸尿管結石、宮外孕等病。所以急性闌尾炎應與急性腸系膜淋巴結炎、胃十二指腸穿孔、右側輸尿管結石、婦科疾患如宮外孕等臨床表現相似的疾病相鑒別。急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎時都能在右下腹腔內探及腫大淋巴結，比較可靠的區別是后者能發現腫大的闌尾。所以要大范圍、仔細的掃查右下腹，實在找不到腫大闌尾時，結合病史、發病年齡再考慮急性腸系膜淋巴結炎的診斷。急性闌尾炎與胃十二指腸穿孔均可出現彌漫性腹膜炎表現，發現腹腔游離氣體有利于胃十二指腸穿孔的診斷，所以要在膈下位置較高處仔細尋找有無游離氣體。右側輸尿管結石時一般有右腎積水，但比較輕微的腎積水在平臥位及側臥位時并不容易觀察到，故要重視俯臥位從背面對右腎的掃查。宮外孕時多有盆腔血腫，甚至能掃查到異位的孕囊，腹水量一般也更多。

綜上所述，超聲檢查在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷方面有重要價值，其經濟簡便，準確率高，應作為臨床可疑急性闌尾炎患者的常規檢查。

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