ＶＩＡ、ＶＩＬＩ＋巴氏涂片在宮頸病變篩查中的應用價值

摘 要 目的：分析簡單易行的VIA/VILI結合傳統的巴氏涂片對宮頸病變篩查的價值。方法：2004年6月～2008年3月對462例非子宮惡性腫瘤、欲行包括子宮全切的手術前病人，采用巴氏涂片加VIA、VILI例行宮頸檢查。最終宮頸診斷以當即進行的活檢或手術后病理結果為標準。結果：在462例患者中檢出CIN1 13例(陰道鏡下活檢病理)；CIN2 8例(道鏡下活檢病理6例，術后病理2例)；CIN3 1例(陰道鏡下活檢病理)；CIN3合并早期浸潤腺癌1例。總病變率4.97%。采用VIA及VILI觀察陽性32例(6.92%)，巴氏涂片的陽性率為5.4%(25例)，敏感性95.7%(22/23)，特異性94.1%(434/462)。VIA/VILI結合巴氏涂片法均陽性的病例22例，其中病理證實的低度病變22例，高度病變2例；假陽性率為1例，假陰性0例。敏感性(24/23)100%，特異性94.6%。結論：VIA/VILI和巴氏涂片結合的方法，不僅適合醫療資源匱乏，難以推廣復雜、昂貴的經濟落后地區的宮頸病變篩查，而且可以推廣到各級層婦科門診的機會性篩查。

關鍵詞 VIA/VILI 巴氏涂片 宮頸病變

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.144

資料與方法

2004年6月～2008年3月我院對462例非子宮惡性腫瘤、欲行包括子宮全切的手術前病人，采用巴氏涂片加VIA、VILI行宮頸檢查。其中子宮肌瘤收住167例；子宮內膜異位癥107例；功能性子宮出血52例；卵巢良性腫瘤及卵巢交界性腫瘤32例；卵巢輸卵管惡性腫瘤104例。年齡38～72歲，平均年齡47.34歲。

檢查流程：常規在入院后首次婦科檢查時進行。先采集宮頸脫落細胞送檢(巴氏涂片)。然后行VIA、VILI觀察，陽性當即宮頸取材送病理檢查，以活檢病理為準，參考術后宮頸病理診斷；陰性按病種需要手術，以術后宮頸病理為準；巴氏涂片結果回報后，Ⅲ級以上者為陽性，需陰道鏡下取材或ECC/分段診刮，并此次病理為標準，參考術后宮頸病理診斷。①方法：巴氏涂片：在窺視下，用木質小腳板順刮宮頸1周，涂片后按巴氏方法染色、鏡檢、報告。VIA：擦凈宮頸分泌物，用浸透5%的冰醋酸液的棉球帖服宮頸60秒，取出后連續觀察宮頸局部3分鐘。VILI：VIA觀察后，整個宮頸陰道部涂抹盧格氏碘，觀察90秒。②巴氏涂片法：采用巴氏五級分類法，Ⅰ級～Ⅱ級為陰性；Ⅲ級以上為陰性。VIA：宮頸涂5%的冰醋酸后有邊界清晰的白色改變為陽性，無白色改變為陰性。VILI：宮頸涂抹盧格氏碘出現邊界不清晰的芥末黃區域為陽性，無芥末黃區域為陰性。病理分類：CIN1為異型細胞占全層的下1/3層，細胞基本保持極性，輕度異型。CIN2為異型細胞占全層的下2/3層。有少數核分裂相。CIN3為異型細胞超過上皮層的2/3層，極性紊亂或消失，核分裂相增多。原位癌系異型上皮占全層，異型顯著，極性消失，核分裂相增多，基地膜完整，異常細胞浸潤生長。

結 果

在462例患者中檢出CIN1 13例(陰道鏡下活檢病理)；CIN2 8例(道鏡下活檢病理6例，術后病理2例)；CIN3 1例(陰道鏡下活檢病理)； CIN3合并早期浸潤腺癌1例(陰道鏡下活檢診斷CIN3，術后病理診斷CIN3合并早期浸潤腺癌)。總病變率4.97%。

采用VIA及VILI觀察陽性32例(6.92%)，在此陽性病例之中病理證實的低度病變為16例，高度病變1例；假陽性為14例，假陰性為6例。敏感性為80.9%(17/21)，特異性91.7%(424/462)。巴氏涂片的陽性率為5.4%(25例)，其中病理證實的低度病變20例，高度病變2例；假陽性3例，假陰性2例。敏感性95.7%(22/23)，特異性94.1%(434/462)。VIA/VILI結合巴氏涂片法均陽性的病例22例，其中病理證實的低度病變 22 例，高度病變 2 例；假陽性率為1例，假陰性0例。敏感性(24/23)100%，特異性94.6%。

討 論

國內外學者的研究顯示：VIA/VILI對高度宮頸癌前病變和早期癌有高達70.9%～95%敏感性，特異性和敏感性相當。同時在比較研究中也有VIA、VILI同傳統巴氏細胞學有相同特異性和敏感性的結果。但本組病例之中，VIA、VILI較巴氏細胞學更多的假陽性和假陰性率。敏感性為80.9%(17/21)，特異性91.7%(424/462)。國內專家分析出大面積和小面積病變對取檢結果的影響。本組病例都有盆腔疾病；急性炎癥期是導致假陰性的主要原因，炎癥愈合期鱗狀細胞化生或物理治療后的愈合狀態是導致假陽性的主要原因。特別提醒的是VIA/VILI宮頸腺上皮異常不能顯示，本組CIN3合并早期浸潤腺癌病例，術前巴氏涂片為Ⅴ級，取檢在VIA/VILI陽性區；術后病理發現早期浸潤腺癌；導致手術治療不全。VIA、VILI雖然其靈敏度和特異度均較其他方法低，但作為一種簡便、低廉的檢測手段至少可以檢出2/3以上的高度病變，因此，在經濟狀況不發達地區仍不失為一種有效地篩查手段。

本組資料顯示：采用VIA/VILI和巴氏涂片結合的方法，與各自單獨檢查方法比較，可以提高對宮頸病變篩查的敏感性和特異性。巴氏涂片法的敏感性和特異性高于VIA/VILI。采用VIA/VILI和巴氏涂片結合的方法進行人群篩查、特別在機會性篩查時，VIA/VILI可以當即發現宮頸異常，進而標記巴氏涂片，提醒閱片醫師的注意，減少漏診；提醒患者注意其后的巴氏涂片結果，重視進一步診斷；當時取活組織檢查，縮短診斷時間。

參考文獻

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