急性腦彌漫性軸索損傷的ＣＴ研究

摘 要 目的：結(jié)合臨床分析腦彌漫性軸索損傷(DAI)的CT診斷及價(jià)值，探討DAI的發(fā)病機(jī)理、臨床診斷。旨在提高對(duì)DAI的認(rèn)識(shí)。方法：對(duì)86例經(jīng)臨床證實(shí)為DAI患者的早期CT表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：CT表現(xiàn)腦腫脹36例；腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)和胼胝體斑點(diǎn)狀、小片狀出血灶16例；蛛網(wǎng)膜下腔出血9例；合并腦挫裂傷25例、硬膜外/硬膜下血腫6例。結(jié)論：CT檢查對(duì)臨床早期正確診斷及治療DAI具有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞 軸突 創(chuàng)傷和損傷 X線計(jì)算機(jī)價(jià)值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.147

資料和方法

2001～2008資料完整經(jīng)臨床證實(shí)為DAI的患者86例，男56例，女30例，年齡10～73歲，平均35歲，致傷原因包括車禍傷53例，墜落傷21例，跌傷12例。

病例選擇：①患者受傷時(shí)頭部處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；②傷后立即昏迷，并持續(xù)處于昏迷狀態(tài)，少數(shù)患者中間有短暫清醒期；③無明顯的神經(jīng)定位體征；④CT掃描有下列1種或幾種表現(xiàn)：大腦灰白質(zhì)交界區(qū)或白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或散在多發(fā)小出血灶(直徑＜2cm)，灰白質(zhì)密度界限模糊不清，腦實(shí)質(zhì)密度減低；腦室、腦溝、腦池閉塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

檢查方法：采用philips雙排螺旋CT掃描機(jī)頭顱平掃，以O(shè)M線為基線，自下而上作橫軸位掃描10層，層厚、層距為10mm，重癥患者顱底加掃3～5mm薄層掃描。

結(jié) 果

兩側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性狹窄，第三腦室線狀狹窄或閉塞，腦溝、腦池部分或全部消失，灰白質(zhì)界限不清36例。灰白質(zhì)交界區(qū)、腦白質(zhì)、基底節(jié)或胼胝體單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀或小片狀出血灶16例，腦實(shí)質(zhì)密度減低7例。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦挫裂傷25例，腦膜下/硬膜外出血6例，腦干密度低伴基底池消失4例。

討 論

DAI這一病理學(xué)名詞是Adams等1982年提出的，這種損傷好發(fā)于不同密度的組織結(jié)構(gòu)之間，如灰質(zhì)和白質(zhì)結(jié)合處、兩側(cè)大腦半球之間的胼胝體、內(nèi)囊以及大腦和小腦之間的肝干上端。

典型的DAI病理表現(xiàn)：DAI所致的腦損傷好發(fā)于不同密度的組織結(jié)構(gòu)之間，如大腦灰白質(zhì)結(jié)合處、兩側(cè)大腦半球間胼胝體、基底節(jié)及腦干上端。上述部位出血發(fā)生于毛細(xì)血管，因此出血灶小，周圍水腫輕且無明顯占位效應(yīng)。

CT表現(xiàn)廣泛性腦腫脹36例：主要表現(xiàn)為含腦脊液的腦室、腦池和腦溝受壓變窄或封閉。本組36例見此征象，以第3腦室、側(cè)腦室、環(huán)池和鞍上池受壓最多見。第3腦室及環(huán)池受壓的程度可直接反映顱高壓的程度和預(yù)后。受壓明顯者預(yù)后差，死亡率高。本組20例死亡患者中16例可見上述征象。在腦腫脹的基礎(chǔ)上可見腦白質(zhì)及灰白質(zhì)交界區(qū)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的小出血灶(直徑＜2cm)，無明顯占位效應(yīng)者本組有18例。合并其他顱腦損傷的表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，本組有9例；硬膜下/硬膜外血腫本組6例。

DAI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者受傷時(shí)頭部處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；②傷后立即昏迷，并持續(xù)處于昏迷狀態(tài)，少數(shù)患者中間有短暫清醒期；③無明顯的神經(jīng)定位體征；④CT掃描有下列1種或幾種表現(xiàn)：大腦灰白質(zhì)交界區(qū)或白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或散在多發(fā)小出血灶(直徑＜2cm)，灰白質(zhì)密度界限模糊不清，腦實(shí)質(zhì)密度減低；腦室、腦溝、腦池閉塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血，或CT無明顯改變而臨床癥狀重DAI具有傷情極重、進(jìn)展迅速、死亡率極高等特點(diǎn)，目前在臨床上仍不能直接診斷，只有尸檢才能最后確診，所以臨床較易誤診和漏診。在CT應(yīng)用以來，雖不能顯示受傷軸索，但可以直接顯示顱內(nèi)小病灶及腦組織腫脹等情況，為DAI的臨床診斷提供了影像學(xué)依據(jù)，是其不可缺少的重要診斷手段。同時(shí)應(yīng)將CT影像學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)結(jié)合起來才能對(duì)DAI作出診斷，另外研究證明相當(dāng)一部分DAI仍不能應(yīng)用CT進(jìn)行診斷，患者臨床癥狀嚴(yán)重但CT檢查為陰性。

參考文獻(xiàn)

1 Admas JH，Graham DI，Jennett B. The neuropathology of the vegeta-tive state after an acute brain insult.Brain，2000，123:1327.

2 徐方元.腦彌漫性軸索損傷的CT診斷價(jià)值(附45例分析).實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(5):387.