嬰幼兒泌尿系結石與食用三聚氰胺奶粉超聲診斷價值

摘 要 目的：探討嬰幼兒泌尿系結石與食用三聚氰胺奶粉的關系。方法：利用超聲技術，分別篩查9220例5歲以下食用三聚氰胺奶粉的嬰幼兒和588例母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒泌尿系結石的發(fā)生情況。結果：母乳喂養(yǎng)組未檢出泌尿系結石；食用三聚氰胺奶粉組泌尿系結石26例，其中食用三鹿牌奶粉23例，其他奶粉3例。結論：嬰幼兒食用三聚氰胺奶粉與泌尿系結石有明顯關系(P<0.05)，且在嬰幼兒性別、食用時間、不同年齡泌尿系結石發(fā)生情況比較均有統計學意義。

關鍵詞 三聚氰胺 嬰幼兒 泌尿結石超聲診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.151

AbstractObjective:To explore the relationship between children urinary stone and milk powder containing melamine。Methods:Nine thousands eight hundred and eight melamine contained milk powder feeding children and 588 breast feeding children were enrolled in this study，all the subjects were below 5 year old，and the condition of stone was examined by ultrasound.Results:There was no urinary stone found in breast feeding group.While there were 46 children with urinaty stone in melamine contained milk powder feeding group，that included 38 children fed with Sanlu milk powder and 8 children fed with other milk powder.Conclustion:The incidence of urinary stone is related to melamine contained milk powder.There are significant differences among sexuality，feeding time and different age for urinary stone happening.

Key wordsMelamine Children Urinary stone Ultrasound diagnostics

食用含有三聚氰胺奶粉嬰幼兒發(fā)生泌尿系結石報道近來較多。我們利用超聲診斷技術，對我區(qū)4家醫(yī)院食用含有三聚氰胺不同奶粉及母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，進行了泌尿系結石大面積篩查。旨在探討研究食用含三聚氰胺奶粉與其致嬰幼兒泌尿系結石發(fā)病之間的關系，同時對嬰幼兒性別、年齡、食用時間與發(fā)生泌尿系結石情況進行分析，為患兒早期診斷、早期治療、早日康復提供有力的幫助和臨床依據。

資料與方法

2008年8～11月我區(qū)4家二級甲等醫(yī)院利用超聲篩查5歲以下食用三聚氰胺奶粉的嬰幼兒9220例，其中食用三鹿牌奶粉者6408例，男2406例，女4002例，0～2歲3000例，2～4歲2408例，4歲以上1000例；其他品牌奶粉2812例，男1210例，女1602例，0～2歲有1010例，2～4歲1112例，4歲以上690例。母乳喂養(yǎng)嬰幼兒588例。

儀器與方法：使用Alokaa10彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～7.5MHz，檢查者均為臨床經驗豐富的醫(yī)師。如受檢嬰幼兒哭鬧無法進行檢查者，食用10%水合氯醛0.5ml/kg，待鎮(zhèn)靜后再行檢查。受檢嬰幼兒取仰臥位或俯臥位，對雙側腎臟及膀胱行縱、橫切掃查。輸尿管采用分段掃查，即仰臥位或側臥位腰部冠狀切面掃查，自腎盂向下追蹤顯示輸尿管上段或俯臥位自腎盂向下追蹤顯示輸尿管上段至髂嵴水平；仰臥位下腹部掃查，觀察輸尿管中段及膀胱壁內段。

統計學處理：應用SPSS11.0統計軟件，計數資料采用X²檢驗，組間比較采用t檢驗。

結 果

三組嬰幼兒泌尿系結石情況：食用三鹿奶粉嬰幼兒有6408例，超聲檢查發(fā)現泌尿系結石者23例，其中男14例，女9例，發(fā)生于0～2歲者15例，2～4歲者7例，4歲以上1例，腎盂積水9例。食用其他奶粉中，有泌尿系結石3例，男2例，女1例，均發(fā)生0～2歲，腎盂積水1例。母乳喂養(yǎng)組均未檢出結石及腎盂積水。

2例三聚氰胺奶粉結石聲像圖如下：①女性，1歲零5個月，左腎結石，直徑4mm。②男性，10個月，左腎結石，直徑10mm。超聲檢查典型結石在擴張輸尿管遠端見結石強光團或弧形強光帶，有的與管壁分界清晰，后方伴明顯聲影，絕大多數可探及結石后緣，結石后方多可見彗星尾征。不典型結石僅見強光斑或強光團，后方伴淡聲影或不伴聲影。結石可造成梗阻引起同側腎盂積水。如結石位于輸尿管開口，可出現噴尿現象異常，如形態(tài)改變，頻率減少、消失、變細等。位于輸尿管末段結石，還可使噴尿方向改變，部分結石產生彩色信號，可表現為五彩斑斕。此征象對于深在結石診斷有幫助。

經四格表及R×C表行X²檢驗：食用三鹿奶粉組與食用其他奶粉組泌尿系結石發(fā)生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。嬰幼兒食用三鹿奶粉的時間、年齡、性別間泌尿系結石發(fā)生數的比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、3。

討 論

發(fā)達國家現多采用螺旋CT來診斷泌尿系結石，研究證實，其敏感性、特異性、陽性預測率均明顯高于超聲，但腎功能不全時(以血肌酐超過1.8mg/dl為界限)，對比螺旋CT檢查就成為禁忌。突發(fā)的三鹿奶粉事件涉及人群眾多，我區(qū)還無法承受多次CT檢查的經濟能力，且CT檢查有一定的放射危害，而超聲檢查在各級醫(yī)院廣泛應用，以其方便、無創(chuàng)傷、無毒、經濟等優(yōu)越性，成為泌尿系結石檢查診斷方法的首選。本組根據9808例超聲診斷體會，提示要注意以下問題：①腎盂積水：腎盂積水是腎結石重要的間接征象。強回聲結石在因梗阻而積水的腎盂或腎盞內顯示清晰，但是梗阻不全時，可無腎盂積水或微量積水，特別是小結石顯示就有困難，容易與其他高回聲和強回聲結構混淆。出現這種情況，可讓患者大量飲水或飲葡萄糖水，成為人為腎盂輕度分離，提高結石顯示率。②結石大小：超聲檢查結石大小范圍一直是一個關注話題。在實驗室條件下，Kimme-Smith C報道超聲可診斷2mm腎結石；有國內報道，超聲對3～5mm腎結石診斷較為可靠，而對<3mm腎結石認為沒有臨床價值。國外作者認為5～7mm腎結石超聲探查較為可靠的最小范圍，>5mm時，超聲準確性較好，其敏感性可達到96～100%，因此建議5mm作為腎結石診斷界限；但國內建議可靠標準為3mm。本組以3mm作為腎結石診斷界限，并結合影像技術如CT靜脈造影和MRI等綜合分析診斷，盡早查清結石大小、位置、梗阻部位及腎積水等情況，為臨床診療工作提供及時幫助。③結石性質：食用三聚氰胺奶粉引起的結石與其他原因引起的結石性質有很大差異，它以尿酸成分為主，硬度不大，質地松散或呈沙粒狀，故超聲多表現為強光斑或強光團，后方伴淡聲影或不伴聲影，X線檢查多為陰性。④結石位置：小結石容易出現在腎下盞，常位于后部，因此下盞和后部是超聲檢查的重點。輸尿管結石多來自腎臟，結石常停留在三個生理狹窄處，以輸尿管下1/3段多見。結石多為單側，一般認為梗阻造成腎積水超過3個月則可出現腎功能損害。⑤結石彩色信號：泌尿系結石產生彩色信號的原理尚不清楚，結石上表現明顯彩色，可為五彩斑斕，并向深處拖曳，該現象的出現對于深在的結石診斷有一定幫助。

三聚氰胺是一種三嗪類含氮雜環(huán)有機化合物，在胃的強酸性環(huán)境中水解，氨基逐步被羥基取代，生成三聚氰酸二酰酸，進一步水解成三聚氰酸－酰胺，最后生成三聚氰酸，三聚氰酸隨后在腸道內被吸收，從而進入血液。在血液中三聚氰酸與鈣離子結合形成不溶解的三聚氰酸鈣，在腎臟聚集最后形成結石。當食用含三聚氰胺奶粉后，經上述途徑進入腎臟，三聚氰胺分解物與尿酸形成結石。

本組以食用含三聚氰胺最高的三鹿奶粉配方(2563mg/kg)的5歲以下嬰幼兒為主要研究對象，以食用其他奶粉(三聚氰胺含量分別為：伊利12mg/kg，蒙牛68.20mg/kg，圣元150mg/kg，雅士利26.30mg/kg等)及母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒為對照組，進行臨床大面積篩查。結果顯示，食用三鹿奶粉結石發(fā)病率約為0.36%，明顯高于其他奶粉。母乳喂養(yǎng)未發(fā)現結石，說明結石與三鹿奶粉關系密切。結石好發(fā)于0～2歲嬰幼兒，其原因主要是此階段的嬰幼兒多以奶粉為主食有關，而且食用時間長，攝入量大，且患兒排泄能力較弱，飲水量少，易引起結石。嬰幼兒結石男性高于女性，有報道認為，是男性血漿睪丸酮濃度高于女性，使內源性草酸產生增高，易形成結石；而女性發(fā)病率少與女性尿道短而粗，尿枸櫞酸含量高和保護性膠體多等因素有關。可見母乳喂養(yǎng)是經濟實惠、安全和可靠的，應進一步提倡和促進母乳喂養(yǎng)。總之，食用含三聚氰胺奶粉引起嬰幼兒結石超聲診斷，為臨床診療工作提供了可靠的依據，對于發(fā)現患兒有待進一步臨床跟蹤治療。

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