右巨大卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.157

典型病例

患者，女， 70歲。2年前發現左腹小兒拳頭大小腫物伴間歇性腹痛，在當地就診，未做任何影像學檢查。于入院前3天突然出現左腹陣發性疼痛，疼痛向右肩部放射，當天疼痛自行緩解，入院前1天下腹部又出現持續性疼痛并陣發行加劇。體查：下腹部膨隆，壓痛。左中下腹部可觸及12cm×15cm大小的腫塊，質軟，活動度差，局部叩診濁音。

CT表現：左中腹12.5cm×19.5×cm×11cm 大小囊性影，上達腎門水平，下與骨盆上口水平，CT 值7Hu；沿內壁乳頭狀向腔內突出的密度增高影，CT值72Hu，外形部分呈橢圓形，部分呈葫蘆樣改變，但外壁光滑。雙腎盂內見水樣密度影。

CT診斷：①腸系膜囊腫蒂扭轉。②左卵巢囊性腫瘤。③左卵巢囊性畸胎瘤。④雙腎盂積水(圖1)。

手術：取左中下腹經腹直肌剖腹探查，發現右側卵巢區可見20cm×15cm大小囊性腫物，色澤發黑，張力較高。將右側卵巢托出腹腔外，見囊腫蒂長并順時針扭轉720°。術后診斷右卵巢囊腫伴蒂扭轉。

病理：肉眼觀，右側輸卵管長10cm，直徑0.2～1cm，剖開囊狀腫物，充滿清亮液體，囊內壁粗糙，囊壁厚0.2～1cm，切面灰紅質脆。鏡下：瘤組織內襯單層柱狀上皮細胞，囊壁向血管擴張，纖維組織增生，間質疏松見大片出血，少量炎性細胞浸潤。術后病理診斷：①右側卵巢漿液性囊腺瘤合并不全梗死。②右側輸卵管慢性炎癥。

討 論

卵巢囊腺瘤是卵巢最常見的腫瘤，國內統計它占卵巢良性腫瘤的44.4%。多發生于青、中年婦女。據其囊內成分可分為漿液性及黏液性兩種。卵巢漿液性囊腺瘤是上皮腫瘤中最常見的一種，雙側者多見，分單純性漿液囊腺瘤及漿液性乳頭狀囊腺瘤兩組。前者多見，表面光滑，單房壁薄，囊內充滿清澈液體，與卵巢單純性囊腫難以鑒別。后者表面呈結節狀，包膜略厚，呈灰白色，切面囊腔內纖維組織分隔為多房狀，房內充滿清亮液體。房壁有乳頭狀生長，乳頭變化多端，可外生、內生或內外都有。可細小或粗大，平坦而質硬，也可伴有顆粒狀鈣化。

誤診原因分析：①病變發生在中腹部，不在盆腔，主要是有蒂所致或CT檢查處于平臥位；②偏左，應該在左側卵巢，而手術的結果卻發生在右側，這與有蒂有關，移動所致；③少見病例，術中與卵巢囊腫不好區別；④ 劇烈腹疼，這與腫瘤發生蒂扭轉，使腫瘤發生缺血壞死有關；⑤查文獻卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤沒有報道有蒂的腫瘤；⑥發病年齡大，此病例70歲，文獻報道30～40歲多見。此病例的主要診斷依據是囊內壁有內生的乳頭狀突起。雙腎盂積水是由于腫塊壓迫輸尿管所致。

參考文獻

1 陳星榮，沈天真，等，主編.全身CT和MRI.上海:上海醫科大學出版社，1994:740.

2 周康榮，主編.腹部CT.上海:上海醫科大學出版社，1993，3.