納洛酮治療產后子癇１例

關鍵詞 納洛酮 治療 產后子癇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.161

納洛酮為特異性阿片受體拮抗劑，能抑制腦垂體分泌的β-內啡肽，有效拮抗內源性阿片樣物質介導的各種效應，產生強有力的催醒作用。適用于中毒、昏迷、呼吸衰竭、顱腦損傷等治療。早期、足量、持續用藥是救治成功的關鍵。本例因產后子癇致昏迷和呼吸衰竭72小時，反復應用納洛酮治療，療效顯著，現報告如下。

典型病例

患者，女，27歲，產后3小時發生抽搐并昏迷6小時，于2004年1月14日入院，體格檢查：體溫37.5℃，血壓200/140mmHg，心率150次/分，呼吸36次/分，嘆氣樣呼吸，角膜反射消失，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍。化驗：HGb 159.2g/L，PLT 162×10 /L，WBC 25.6×10 /L。尿蛋白：(+++)。肝功能：ALB 31.3g/L，TP 55.3g/L，AST 152.6U/L，ALT 121.9U/L。腎功能：UREA 21.1mmol/L，CR 161.9umol/L。診斷：G2P2孕39周頭位經陰道順娩1女活嬰，重度妊娠高血壓綜合征，產后子癇、腦水腫、多器官功能衰竭。在控制抽搐，降壓等常規治療基礎上，給予納洛酮0.8mg IV 每隔4小時1次，總計注射16次，患者經過72小時全力搶救終于蘇醒，經過3周治療，生命體征平穩，各項化驗指標恢復正常，母嬰健康出院。

討 論

妊娠高血壓綜合征是產科常見而特有的并發癥，其特征為高血壓、蛋白尿、浮腫。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴重階段，對母嬰危害極大，一般發生在產前、產時，產后發生較少，因此，掌握子癇的臨床特點，采取相應的防治措施，可減少產后子癇的發生。

本例產后3小時發生產后子癇，病情進展迅速，由于嚴重腦水腫、昏迷導致β-內啡肽急劇升高，造成循環、呼吸、神經中樞抑制效應。納洛酮與阿片受體的親合力大于嗎啡和β-內啡肽，故能迅速翻轉嗎啡和β-內啡肽的作用，阻斷其毒性。表現為興奮呼吸中樞，增加心輸出量，改善腦血流及腦灌注，減輕腦水腫，營養神經，故有強力催醒作用。納洛酮靜注后易透過血腦屏障，3～10分鐘見效，半衰期90分鐘，故必須反復使用。本人認為本例患者雙側瞳孔不等大，嘆氣樣呼吸，在生命垂危時，我們交替使用甘露醇250ml，靜滴 120滴/分每隔4小時1次，速尿40mg，IV 每隔4小時1次，各11次，強力脫水、利尿，控制顱內壓及血壓，并堅持反復靜脈注射納洛酮，使患者死而復生。

本例患者雖然出現了生命奇跡，但本單位堅持以預防為主的方針，對轄區內育齡婦女從婚檢開始，對新婚夫婦進行健康宣教，實行鄉、村、組專人跟蹤管理，做到層層落實，并認真做好孕期保健工作，加強高危孕產婦篩查和管理，實行貧困孕產婦救助，近20年來未發生孕產婦死亡。但是，本例患者屬于流動到本地區的農民工，孕期未曾產檢，在礦山分娩，產婦病重6小時才得到醫院救治。患者如果納入孕產婦系統管理，就能及早發現妊娠高血壓綜合征，及早干預，避免產后子癇的發生。為此，希望各級政府出臺相關流動人口醫療保障政策，各醫院對流動孕產婦納入系統管理，各廠、礦、街道應有專人負責婦女保健工作，保證母嬰健康，努力實現人人享有衛生保健。

參考文獻

1 劉麗萍，田冬梅.納洛酮治療低血糖長期昏迷1例.中國社區醫師雜志，2005，20:44.