芬太尼致病人嚴(yán)重胸臂僵硬意識(shí)喪失１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.163

典型病例

患者，男，38歲，膽囊息肉患者。ASAⅠ級(jí)，既往無特殊病史，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，擇期在硬外麻醉下行膽囊切除術(shù)。麻醉經(jīng)過：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)BP 130/80mmHg，HR 90次/分，SPO₂ 98%，心電圖無異常，開通靜脈通路后，于側(cè)臥位選擇T7～8做硬膜外穿次，穿次過程順利，負(fù)壓好，置管3cm，固定后平躺，實(shí)驗(yàn)量1%利多卡因4ml，觀察5分鐘后給予1.5%利多卡因10ml，10分鐘后測(cè)平面好，手術(shù)開始，進(jìn)腹腔時(shí)給予芬太尼0.05mg，稀飾為2ml靜脈推注，推注時(shí)間30秒，1分鐘病人出現(xiàn)全身震顫，胸臂僵硬，打酣，意識(shí)消失。立即給予面罩控制加壓呼吸，停止手術(shù)，純氧吸入，10分鐘后以上癥狀緩解病人意識(shí)恢復(fù)，自訴有明顯不適，不知?jiǎng)偛虐l(fā)生的事情，生命征正常，手術(shù)重新開始，歷時(shí)45分鐘，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)畢BP 125/78mmHg，HR 98次/分，SPO₂ 98%，病人訴說全身乏力，測(cè)麻醉平面T₉以下，拔管后安全送病人回病房。術(shù)后回訪病人恢復(fù)良好，10天全愈后出院。

討 論

芬太尼系麻醉強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其在臨床上的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75～125倍，作用時(shí)間約30分鐘，具有毒性低，對(duì)循環(huán)影響輕微(不抑制心肌，能降低心肌耗氧量)，起效快，時(shí)間短，容易控制，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用十分廣泛，全身麻醉復(fù)合氣管插管麻醉時(shí)，為了減輕插管反應(yīng)和術(shù)中鎮(zhèn)痛，芬太尼制劑是目前最好的藥物。在椎管內(nèi)麻醉時(shí)，為了減輕病人對(duì)腹腔手術(shù)的牽拉反應(yīng)，我們也常聯(lián)用芬太尼，現(xiàn)在伴隨無痛技術(shù)的開展，無痛人流，無痛腸鏡、胃鏡等，基本上都聯(lián)用了芬太尼，芬太尼在手術(shù)室外的應(yīng)用越來越多，因此我們時(shí)刻要警惕芬太尼的不良反應(yīng)。以免造成病人的傷害。

芬太尼的不良反應(yīng)：大劑量反復(fù)多次用藥可產(chǎn)生蓄積作用，易出現(xiàn)延遲性呼吸抑制；靜脈注藥過快可出現(xiàn)胸、腹壁肌肉僵直，影響通氣；于安定類藥物合用能引起顯著血壓下降。我們應(yīng)用芬太尼時(shí)出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)分別給予呼吸支持；立即面罩加壓給氧，用肌松藥或阿片受體拮抗劑處理；應(yīng)用阿托品、補(bǔ)充血容量等措施處理

參考文獻(xiàn)

1 趙洪志.硬膜外阻滯輔助用藥失誤與教訓(xùn).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

2 倪誠(chéng)，岳云，戈曉東，等.舒芬太尼在術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21:706-708.