有機磷農藥中毒致精神障礙１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.096

典型病例

患者，男，30歲，因服甲胺磷后出現頭暈、惡心、嘔吐、流涎7小時于2008年3月12日入院。患者因與家人發生口角于7小時前口服甲胺磷農藥15ml，6小時前出現頭暈、惡心、嘔吐、流涎。無煩躁不安、抽搐。由家屬送我科，體格檢查，體溫36.5℃，脈搏60次/分，呼吸22次/分，BP 110/70mmHg，神清，呼氣大蒜味，全身多汗，雙瞳孔縮小，無肌纖紋顫動，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率60次/分，律齊，無雜音，腹軟、無壓痛，即給清水洗胃、氯解磷定0.5靜滴，阿托品每1小時2mg靜脈注射。入院4小時后患者出現口干，雙瞳孔擴大，皮膚干燥，心率90次/分，改阿托品注射液為0.5mg每6小時皮下注射1次。入院40小時患者出現陣發性狂暴，用手打玻璃，約束于床掙扎不休，查看病人精神檢查意識清晰度下降，處于譫妄狀態，存在錯視，看見恐懼影子，可憑空嗅到焦臭味，情緒激若，不準人接近，接近即欲攻擊，言語錯亂，答非所問，不能正確理解問話，對狂暴、打玻璃訴已記不清楚，只覺得不能自控陳發性沖動，攻擊行為，請精神科醫師會診，診斷為有機磷農藥中毒致精神障礙，經監護人同意給予保護性約束，每日予小劑量安定10～20mg靜滴。8天后患者未再出現精神異常。給予出院。

討 論

有機磷農藥中毒是臨床常見的急性中毒之一，在治療過程中往往會出現多種并發癥，近年來并發精神障礙也明顯增多，目前對有機磷農藥并發精神障礙報道不多。其發病機制目前尚未完全明了，一般認為主要是有機磷為脂溶性毒物，可以透過血腦屏障，并可能在腦組織中殘留，因而有機磷可以直接抑制多種酶，通過非抑制膽堿酯酶的作用，引起腦組織的生化，代謝及神經遞質，超微結構等的改變從而致病。也有人認為有機磷進入機體后迅速和體內的膽堿脂酶結合，從而失去水解乙酰膽堿的作用，導致全身包括腦組織的乙酰膽堿蓄積過多，膽堿能神經過度興奮所致。本例患者雖中毒癥狀輕，但就診時間晚，而大多有機磷農藥中毒就診于基層醫院或城鄉結合部醫院，故基層醫院應提高對本病的警惕。