魚膽中毒致急性腎功能衰竭１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.133

病歷資料

生食魚膽中毒并發(fā)急性腎功能衰竭在兒科較為少見，近期我院成功搶救治療1例魚膽中毒致腎功能衰竭患兒。患兒，女，7歲，以“嘔吐、腹痛、腹瀉5天，浮腫、少尿4天”為主訴入院。患兒于入院前5天生食1粒草魚魚膽后4小時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉，次日出現(xiàn)眼瞼及足部輕度浮腫，伴尿量明顯減少，日約150ml，經(jīng)私人診所治療2天后，患兒嘔吐、腹痛、腹瀉稍好轉(zhuǎn)，但浮腫加劇，尿量進(jìn)一步減少至無尿，日約40ml。查體：T 36.3℃，P 72次/分，R 20次/分，Wt 22Kg，BP 94/60mmHg，精神倦怠，顏面部、眼瞼、雙足輕度緊張性水腫。心肺無明顯異常。腹稍膨隆，腹肌軟，左上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾無腫大，雙腎區(qū)輕度叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)陽性體征。

輔助檢查：血常規(guī)示，WBC 12.3×10⁹/L，LYM% 31.8%，GRAN% 64%，Hb 107g/L；尿常規(guī)示，血(±)，蛋白質(zhì)(++)，白細(xì)胞(+)；生化全套示，肌酐993.00μmol/L，尿素氮34.00mmol/L；雙腎輸尿管B超示，雙腎腫大，實(shí)質(zhì)性彌漫型損害；胸片示未見異常。

治療和轉(zhuǎn)歸：入院后予補(bǔ)液、利尿、改善微循環(huán)、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素穩(wěn)定細(xì)胞膜等綜合治療，并積極進(jìn)行血液透析治療急性腎功能衰竭，采用碳酸鹽透析液，透析血流量180ml/分，每次透析4小時(shí)，每天1次，透析3次，常規(guī)肝素抗凝(1mg/kg)，經(jīng)治療10天后，患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，無嘔吐、腹痛、腹瀉，浮腫消退，尿量正常，尿量增至1800～2500ml/24小時(shí)。查體：無明顯異常。復(fù)查尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)均正常，患兒治愈出院。

討 論

魚膽中毒主要因膽汁中含有膽酸、組織胺、鯉醇硫酸酯鈉及氫化物等生物毒素具有細(xì)胞毒作用，損傷溶酶體膜及線粒體，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死，腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，間質(zhì)充血水腫，腎小管阻塞，腎小球?yàn)V過率降低，致急性腎衰。魚膽中毒致急性腎損害的發(fā)性率為55%～100%，占魚膽中毒死因的91.7%。魚膽中毒病人尸檢材料表明，腎皮質(zhì)腫脹，近曲小管上皮細(xì)胞顯著腫脹，顆粒變性、壞死，遠(yuǎn)曲小管亦有壞死，腎間質(zhì)水腫。由于魚膽中毒病人就診較晚，不能通過洗胃方法清除毒素，大量毒素已被吸收，造成臟器損害，除積極內(nèi)科綜合治療外，及時(shí)充分血液透析是治療急性腎衰挽留生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。因膽汁毒素中很少含大分子物質(zhì)，可經(jīng)血液透析清除。另外，魚膽中毒常有上消化道出血，在透析時(shí)宜采用低劑量肝素，透后用魚精蛋白中和。

該患兒生食魚膽后迅速出現(xiàn)胃腸道癥狀及腎功能損害臨床表現(xiàn)，結(jié)合生化示肌酐、尿素氮明顯升高，符合魚膽中毒合并急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后經(jīng)積極血液透析后治愈出院，進(jìn)一步肯定了血液透析療效顯著。

參考文獻(xiàn)

1 張素華，饒邦復(fù).急性魚膽中毒64例分析.重慶醫(yī)藥，1983，12(6):9.

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