麻醉后急性肺栓塞致死亡１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.152

典型病例

患者，女，73歲，因“右股骨遠端骨折1天”，于2008年5月22日晨9：30在連硬外麻醉下(L_3～4)行切開復位交叉鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術。術前血常規(guī)、血生化、胸透及ECG均正常。入室后右上臂建立靜脈通道常規(guī)補液，連續(xù)監(jiān)測BP、SPO₂、ECG，均在正常范圍。手術開始后鼻導管吸氧，麻醉平穩(wěn)，手術順利。于11：10血壓突然降至70/50mmHg，SPO₂ 75%，P 70次/分，即面罩吸氧，給麻黃堿15mg加管，癥狀無改善，隨即出現(xiàn)氣急窒息，大汗淋漓，意識障礙，即予以DXM 10mg加管，多巴胺2mg靜推，加壓給氧，患者血壓及SPO₂均呈進行性下降，予以多巴胺每分15μg/kg靜脈泵入，DXM 10mg加管，急行氣管插管，11：20BP 68/46mmHg，SPO₂ 65%，P 60次/分，給予阿托品0.5mg，11：23監(jiān)測 BP 0，SPO₂ 0， P 0。即行胸外按壓，副腎素2mg，11：27突發(fā)室顫，P 200次/分，予2%利多卡因50mg靜推，胺碘酮75mg靜推，11：32 BP 0，SPO₂ 0，P 0，副腎素3mg、5mg靜推，11：40經(jīng)各方確認病人死亡。結合病史，初步診斷為急性肺栓塞。

討 論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺A系統(tǒng)為其發(fā)病原因的臨床綜合征，栓子的主要來源是下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，很易誤診漏診。

目前，診斷肺栓塞沒有易行的標準方法，本例疑為急性肺栓塞的依據(jù)是：患者無心肺疾病史；存在發(fā)生急性肺栓塞的危險因素如創(chuàng)傷、手術史、制動、臥床，血管內(nèi)膜損傷加速了下肢深靜脈血栓形成；麻醉起效之后，周圍肌肉松馳，血管擴張，術者活動膝關節(jié)使已形成的栓子脫落，隨靜脈回流至肺動脈，造成肺栓塞。由于發(fā)病突然，故死亡率極高，本例病例雖經(jīng)積極搶救仍無效死亡。