前列腺增生癥１３０例術后護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.166

臨床資料

本組前列腺增生癥患者130例，年齡57～83歲，平均71歲。主要臨床表現：尿頻、排尿困難，合并感染時則出現尿頻、尿急、尿痛等現象。均行肛門指檢及B超檢查明確診斷，并經手術證實。入院時合并有慢性腺性膀胱炎及膀胱內殘余尿者69例，尿潴留48例，氮質血癥16例，老年習慣性便秘15例，高血壓病29例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病7例，均在硬膜外麻醉下行前列腺切除術，術后并發癥5例，恢復良好，痊愈出院。

術后護理

嚴密觀察生命體征變化：前列腺增生癥均為高齡患者，且大多患有心、肺和腦血管疾病，本組合并有慢高血壓病29例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病7例，所以術后要定期監測血壓、脈搏等。手術后第1天1～2小時測量1次血壓，手術后第2天，改為每2～4小時測1次。

特別護理有合并癥患者：對合并有高血壓、冠心病、肺心病、糖尿病等內科疾病者，術后氧氣吸入、適當控制輸液速度、及時有效的術后鎮痛以及必要的心電監護，注意觀察病人特殊的病情變化并及時向值班醫師報告。對慢性阻塞性肺疾病患者和有咳嗽癥狀者，要指導病人掌握正確的咳嗽方法并鼓勵病人咳嗽排痰，必要時應用藥物霧化吸入，防治墜積性肺炎。

膀胱沖洗：前列腺摘除后需要持續膀胱沖洗，以清潔傷口處積血。為了降低膀胱刺激癥，應選用溫度38～40℃、濃度0.9%生理鹽水為沖洗液沖洗膀胱。一般術后12小時先快速沖洗，然后根據引流液的顏色調整沖洗速度，保持沖出液呈粉紅色或澄清，并非越快越好，一般80～100滴/分，液柱高60cm為宜，如引流液顏色較紅，液柱可提高到80cm左右，并可適當加快沖洗速度至100滴/分。在冬季或給敏感的病人沖洗，生理鹽水溫度以20～30℃較為合適。如有膀胱炎癥者，應在膀胱沖洗液中加入慶大霉素，術后3天沖洗液變清，即停止膀胱沖洗。

防止泌尿系感染：由于術后留置尿管，膀胱造瘺管，及膀胱沖洗極易并發尿路感染。術后要保持會陰部的清潔，避免大便污染，每日更換尿袋1次，0.1%pvp-1消毒液(安多福)消毒尿道口周圍每天2次，以保持清潔。術后常規應用抗生素，保持尿液引流和沖洗系統的無菌。鼓勵病人白天增加飲水量，保證每天2000～3000ml的飲水量，從而起到自然沖洗減輕導尿管刺激的作用。1次飲水也不可過多，以免增加心臟的負擔。

術后疼痛的護理：前列腺切除術后的病人在麻醉作用消失后，可有切口處疼痛以及膀胱攣縮和尿道痙攣痛，而后者往往較切口疼痛為重。切口疼痛易引起血壓的變化，給予心理護理，精神安慰，必要時應用止痛藥物。近年來，由于術后自硬膜外穿刺導管注入長效麻醉鎮痛藥(一次性和長效鎮痛泵等)鎮痛技術的開展，術后疼痛已大為減輕，但由此以來病人因術后無(或少有)疼痛感而敢于隨意活動，故可增加術后出血或導致引流、造瘺管的脫出的幾率，應予引起注意。

健康教育及心理護理：護士對病人要耐心做好術前健康教育，讓他們了解術后需放哪些引流管，氣囊壓迫的意義，疼痛的原因及減輕疼痛的方法，使之有充分的心理準備。當病人膀胱痙攣發作，有急迫強烈尿意時，囑其使用深呼吸放松法，不做解尿動作，不屏氣，并給予關心、支持及安慰，在一定程度上緩解了病人的心理壓力。指導患者在出院后應注意的事項，出院后平日攝取足夠的水分，多食蔬菜水果避免飲酒，保持大便通暢，不要用力排便。盡量不坐太久和騎車，以免壓迫前列腺。

護理體會

前列腺增生癥多為高齡患者，手術后要密切觀察生命體征，對有合并癥的患者要給予特殊的護理，不但要避免合并癥，還要預防性的予以治療。

參考文獻

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