異位妊娠保守治療６２例護理觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.168

資料與方法

2006年1月～2008年1月異位妊娠住院患者62例，年齡20～36歲，平均年齡27歲，其中經產婦46例，未產婦16例；36例有人流史，5例有雙側輸卵管結扎史，6例已有1次輸卵管妊娠史。給予甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療。

治療前均確診為異位妊娠，并符合第6版教材藥物保守治療標準：無藥物治療禁忌證，β-HCG <2000U/L，附件包塊＜4cm，輸卵管未破裂或流產，無明顯內出血。病人及家屬同意選擇。入院時生命體征均在正常范圍，肝腎功能正常。

用法：甲氨蝶呤(MTX)50mg/m²單次肌內注射后，第2天開始口服米非司酮100mg，12小時1次，連續3天。

療效觀察：①治愈標準：血β-HCG轉為正常(<50U/L)；腹痛、陰道流血消失；B超提示盆腔內包塊縮小≥30%。②失?。河盟幇朐聝瘸霈F輸卵管破裂，急性內出血急診手術；血β-HCG持續不將或升高；包塊不縮小，甚至增大者；3項標準出現1項均為失敗。

結 果

62例中6例在觀察過程中出現腹痛加劇，血壓下降征象急癥手術，其余56例治療成功。其中10例服藥后1周，尿HCG仍為陽性，再予等量的米非司酮口服3天，5天后尿HCG轉為陰性。56例治療有效，療程結束，病情穩定，血β-HCG正常或接近正常出院。

觀察與護理

做好心理護理，讓患者在自愿的基礎上主動配合做好各項檢查治療工作。

制訂護理計劃，協助生活護理?；颊吲P床休息，保持大便通暢，多食新鮮蔬菜水果等維生素豐富的食物。

服藥注意事項：①向患者說明用藥方法，避免米非司酮漏服。②不能同服消炎痛和其他鎮痛藥，以免發生拮抗作用。③主要藥物的不良反應：胃腸道反應如惡心，嘔吐；骨髓抑制；肝腎功能損害等。④服藥后不宜立即加用活血化瘀藥物，以免造成輸卵管病灶出血。

嚴密觀察其生命體征變化：服藥期間2～4小時測血壓1次，直至HCG正常為止；密切觀察腹痛情況；注意有無內出血的癥狀及體征，如突然腹痛或者脈搏加快，臉色蒼白等變化，應立即報告醫生，及時做好失血性休克的搶救準備工作；注意陰道流血情況，胚胎死亡之后體內激素水平下降，出現不規則出血，量少色暗，一般少于月經量，子宮蛻膜可呈碎片狀排出，稱“蛻膜管型”，必要時送病理檢查。

及時了解治療效果：觀察病人血β-HCG及尿HCG變化，血β-HCG每周1次，尿HCG隔天1次，對HCG持續不降或逐漸上升者應積極處理，同時B超監測，了解包塊消退情況，定期復查肝腎功能，觀察藥物的不良反應。治療1周后，血β-HCG下降至正?；蛳陆颠_15%以下者屬治愈予出院。

隨訪：出院后1個月門診復查HCG連續2次正常后方可停止隨訪。有腹痛者及時復診，進行必要的B超及盆腔檢查，有生育要求者，治療后6個月內行碘油造影，了解輸卵管通暢情況。

討 論

異位妊娠的保守治療方案很多，而MTX聯合米非司酮治療異位妊娠是目前國內效果肯定的治療藥物。MTX的治療機制是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使其壞死脫落吸收而免于手術；米非司酮是一種甾體激素，可與孕激素競爭受體，阻斷孕酮受體結合和孕激素活性的出現。MTX聯合米非司酮治療異位妊娠在縮短血β-HCG轉陰時間，異位包塊縮小，消失的時間，平均住院日等方面都有良好效果。藥物治療避免了手術，減少了盆腔粘連，提高了日后生育率，尤其適合于有生育要求的年輕婦女，早期準確的診斷和嚴格掌握適應證是藥物治療的關鍵。但仍有一定的失敗率。故在用藥過程中，護理人員的觀察和護理至關重要。密切觀察患者生命體征變化，做好身心護理，對于急性內出血，異位妊娠破裂者，必須立即做好手術前各項準備，隨時手術治療。

參考文獻

1 江慶霖，劉德順，周輝.甲氨蝶呤聯合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志，2006，4(22):213-214.

2 杜經英.MTX與米非司酮聯合治療異位妊娠34例分析.安徽醫藥，2002，2(23):41-42.

3 胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療.實用婦產科雜志，2006，4:195.