急腹癥患者２５６例臨床護理干預

摘 要 目的：探討急腹癥患者的臨床治療與護理效果。方法：對2006年4月～2009年3月收治的256例急腹癥患者的治療與臨床護理干預資料進行了回顧性分析。結果：加強心理護理，密切觀察患者的生命體征變化和腹部癥狀，對治療過程中出現的并發癥要及時處理，術后給予有效的半臥位及早期下床活動指導，所有患者全部治愈。結論：對急腹癥患者做出正確的診斷，并實施合理有效的治療與護理，密切觀察患者的病情變化，是急腹癥患者康復的關鍵。

關鍵詞 急性腹痛 外科 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.171

急性腹痛(也稱急腹癥)是外科臨床常見的疾病之一，可發生于胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎、脾破裂、腹膜炎、腸套疊等腹部損傷及多種腹部疾病。

資料與方法

2006年4月～2009年3月我科收治256例急腹癥患者，年齡8～65歲，男140例，女116例。其中胃十二指腸潰瘍急性穿孔128例，小腸急性梗阻9例，急性胰腺炎98例，急性膽管炎17例，脾破裂4例。患者大多為急診入院，表現為腹部劇烈疼痛、面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗；體溫37.5～38℃，脈搏120次/分，血壓80/69mmHg，腹部壓痛反跳痛和移動性濁音。

方法：做好患者胸腹透視檢查，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征狀況。查明引起患者腹痛的病因，做好手術前準備。對胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎、脾破裂等應及時進行手術治療，并及早建立靜脈雙通道。囑患者禁食，及時給予輸液，糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂，有胃腸梗阻者應予胃腸減壓，應用廣譜抗生素以預防和控制感染，積極搶救休克。

統計學方法：計數資料采用X²檢驗。

結 果

在256例急腹癥患者中，胃十二指腸潰瘍急性穿孔有128例，保守治療28例，手術治療100例；急性胰腺炎有98例，保守治療94例，手術治療4例；急性膽管炎17例，保守治療6例，手術治療11例；小腸急性梗阻9例，保守治療2例，手術治療7例；脾破裂4例均采用手術治療。經過臨床對癥治療和有效的護理，全部患者均治愈出院，無死亡報告。急腹癥分類及治療，見表1。

護理干預

術前準備：急腹癥病人多為急診和外傷入院，患者夜間入院較白天多，有的患者雖然入院時生命體征尚穩定，但護理人員千萬不要大意，必須密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，做好胸腹透視、腹腔穿刺及導尿等術前的準備工作。如果出現血壓下降、脈搏快弱，必須迅速建立靜脈通道，做好交叉配血試驗，協助臨床醫生做好各種檢查及配合搶救。

心理護理：急腹癥患者及家屬，往往對疾病預后而擔心，時常產生恐懼和悲觀等心理，甚至不愿接受手術治療，為此，我們護士必須要具備同情心和責任感，態度和藹，服務周到，耐心細致，并多與患者交流溝通，解除其恐懼緊張的心理狀態，給予患者心理上的支持與幫助，使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。對不愿做手術的患者，應該進行耐心說服解釋，說明手術的目的和必要性，解除患者的顧慮，使其主動配合治療。

密切觀察生命體征的變化：急腹癥病人，其表情痛苦程度與腹痛程度基本一致。脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實質臟器破裂者，可以反映出病人失血程度及血容量變化，所以我們要以敏銳的觀察力，觀察患者的生命體征。一般休克早期，血壓下降之前常出現脈搏細而速；休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對于一些失血量較少的病人，機體有一定的代償能力，故血壓、脈率并不一定能及時反映機體失血情況，而只能作為參考指標，決不能因為血壓、脈率的所謂正常而掉以輕心。對于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復發作的寒戰、高熱是菌血癥的特征，如在闌尾炎時伴有此征，常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統疾患中，寒戰、高熱加上黃疸和低血壓，為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現。

一般護理：護理人員要注意患者入院時的步態、姿勢、臉色和神態，初步估計患者病情的緊急程度。患者精神狀態的改變是休克早期出現的癥狀，它能反映大腦的血供情況，所以我們通過護理并結合對患者血壓、脈搏及皮膚血運溫度的觀察，判斷其病情進展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標，可由此推測生命器官血液灌流情況。失血時可因機體應激反應或感染性休克時毛細血管擴張所致腎血流量減少，早期即出現尿量減少，所以患者入院后，在記錄尿量的同時，還要注意尿色。如為血尿，則可能為泌尿系統疾病，此外還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現腹痛時，可同時出現皮膚瘀血及紫癜。做好一般護理并仔細觀察，有助于臨床鑒別診斷。

腹部癥狀與體征觀察：早期病人述說疼痛之處，往往就是病變臟器的部位。在觀察中，要做到全面、仔細和動態觀察，在病人主訴的基礎上，密切觀察疼痛的部位和性質。記錄疼痛開始時間、持續時間、發展過程、疼痛的規律性、痛點轉移性和病人對疼痛的反應，同時在觀察時還要注意觀察一個完整的疼痛周期及伴隨癥狀的改變。要注意有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，如果發現腹痛進行性加劇，腹腔臟器穿孔或出血，應提醒醫生行腹腔穿刺，以進一步明確診斷。如患者持續性腹痛或隱痛，通常是炎癥或出血刺激腹膜的結果；陣發性絞痛則是某些空腔器官發生阻塞后痙攣性收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說明炎癥與梗阻并存。惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且常出現在腹痛之后，如惡心嘔吐十分顯著并伴有停止大便及肛門排氣者，為腸梗阻的癥狀；如發生血便、血性腹瀉者，應考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。患者腹肌緊張的程度與患者胖、瘦、年齡、病因、刺激物性質有關。外科急腹癥的特點是起病急驟，腹痛明顯，根據其病變部位及性質的不同，各自有其特點。其腹痛大都是先出現或是最主要的癥狀，腹痛程度較重，部位明確，常伴有較明顯的腹膜刺激征；而內兒科疾患所出現的腹痛，一般不是最突出或最早出現的癥狀，且腹痛一般較輕，痛點不固定，往往無腹膜刺激征，常伴有心肺系統癥狀的體征；對于腹痛與發熱兼有的急腹癥，往往是外科急腹癥，反之是內科病。為此詳細詢問既往史及有無明顯發病誘因，可有助于疾病的鑒別。

并發癥的處理：矚病人必須臥床休息，切忌來回走動或隨意搬動，以免加重病情。要觀察患者每日白細胞總數及分類情況，采集血液標本及做藥敏、血培養、膿性分泌物等細菌培養。按醫囑合理使用抗生素，密切觀察藥物反應及療效。若體溫大于39℃，及時行物理降溫或藥物降溫處理。降溫后的30分鐘復測體溫、脈搏、呼吸以及血壓，防止因為降溫中大量出汗導致血壓下降、脈快、四肢厥冷而發生虛脫。一旦出現虛脫癥狀，要及時給予靜脈輸液或加快輸液速度，必要時給予吸氧。在治療過程中，如出現腹痛加劇伴寒戰高熱、惡心、嘔吐、腹脹、拒按或有中毒性休克表現，立即報告醫生并協助及時處理。

討 論

外科急腹癥是一組以急性腹痛為主、發病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病。常容易和內、婦等科的急性腹痛疾病產生混淆，為此必須要作好鑒別診斷。由于外科急腹癥發展快，如不及時正確診斷，就會延誤治療，甚至危及患者的生命。護理人員一定要注意患者腹痛程度及發作頻率的變化，觀察腹部體征的變化，要定時檢查有無腹肌緊張等腹膜炎現象的發生，如有變化應及時通知醫師處理。對于臨床外科急腹癥患者，在沒有明確診斷之前，應嚴格禁用嗎啡類止痛劑、禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，其目的是以免掩蓋病情，增加消化道負擔或造成炎癥擴散。對已有初步診斷的患者，可適當使用解痙止痛劑或根據不同情況來做出處理。如對小兒蛔蟲性腸梗阻，可給予口服石蠟油通便；小兒腸套疊可氣體灌腸復位；對消化道穿孔患者，要避免消化液進一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。對急腹癥患者行胃腸減壓，可減輕消化道的積氣和積液，緩解消化道梗阻，所以護理時必須要保證胃腸減壓有效。外科急腹癥患者多數發病急，病情危重，只要我們護理人員認真仔細觀察，做好手術前的搶救準備工作和有效的護理，可以大大提高患者的治愈率，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

1 韓紅玉，王萍.老年急腹癥患者臨床特點及護理對策.現代護理學，2001，7(6):21-22.

2 呂學正.外科護理學.杭州:浙江大學出版社，1995:225.