術后早期炎性腸梗阻２０例護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.179

臨床資料

我科2000年1月～2004年1月收治的20例術后早期炎性腸梗阻(EPII)病人，男12例，女8例，年齡50～80歲，平均65歲。均有近期腹腔手術史，有2次或以上腹腔手術史者16例，占80%，1次腹腔手術史4例，占20%。所有病例均于腹腔手術后2周內發病。其中5例病人因梗阻癥狀長時間不能緩解而再次開腹行粘連松解手術。腸瘺1例，并發肺不張1例，下肢深靜脈血栓2例。本組無死亡病例。臨床表現：所有病例均表現為腹脹、嘔吐(＞800ml/日)和停止排便排氣，無明顯陣發性腹痛。其中多數病人術后早期曾一度有少量排氣或排便。

討 論

腹腔手術后病人要警惕EPII。EPII均發生于腹腔手術后，尤其有多次腹腔手術史者。本組16例80%的病人有多次腹腔手術史即有力地說明了這一點。提高對EPII的警惕性和認識有助于EPII的早期發現和診斷治療。

加強精神心理護理：①使病人及親屬充分了解本病的特點是病程長，平均約1個月，了解病程各期的表現，做到心中有數安心治療。②使病人明確本病的可治性，樹立戰勝疾病的信心。③本病的治療是以保守治療為主的綜合治療，過早、不適當的手術只能加重病情，甚至帶來更為嚴重的并發癥。在整個病程中病人心理及精神狀態會隨著病情的波動而變化，因而心理干預要隨時跟上，并貫穿全程，否則可能前功盡棄。

重視對胃腸減壓管的護理：持續胃腸減壓是各類腸梗阻病人的基本治療措施，在EPII的治療中尤為重要。因EPII的病程較腸長，長時間放置胃管可導致病人鼻腔、咽部的并發癥，如咽部壓迫潰瘍，鼻腔分泌物結痂堵塞鼻腔而致呼吸不暢、張口呼吸。對此采取以下措施有效減少并發癥的發生和減輕病人的不適感：①定期更換胃腸減壓管；②選擇質地柔軟、內徑大的胃管；③吞服雞蛋清或蜂蜜1～2匙，2次/天；④定時用生理鹽水沖洗鼻胃管，以保持引流的有效性。此外采用細絲線固定取代膠布固定胃管的方法大大減輕病人的不適感，有效防止滑脫并且美觀病人易于接受。

準確記錄胃腸減壓引流液的量及性質：引流量的多少反映生長抑素的治療效果和腸道的通暢程度，準確記錄有助于醫生制定治療方案。

加強呼吸道護理，防治呼吸系統并發癥。上腹部全麻手術后幾乎100%的病人存在局灶性肺不張；EPII病人由于腹脹進一步削弱呼吸功能，加重心肺負擔；長時間放置胃管使咽部分泌物增加，痰液黏稠不易咳出。以上因素均增加了發生急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的危險性。防止肺不張及ARDS除常規的超聲霧化吸入外，正確的咳嗽及深呼吸尤為重要。①向病人正確示范深呼吸咳嗽的要領。②具體做法：使病人間隔1～2小時深呼吸4～5次，最后一次深吸氣后屏氣2～3秒鐘，在保護好切口的情況下用力咳嗽(保護切口的方法：由醫護人員或病人親屬用力由腹部兩側向中間擠壓而不是在切口上方按壓)。③定時督促病人進行深呼吸。病人由于懼怕疼痛或無力而不能進行有效的動作，因此定時監督執行是必要的。本組有1例病人并發局灶性肺不張，經上述處理治愈。

加強口腔護理，清潔口腔，不但能防止口腔分泌物的誤吸而導致的呼吸道阻塞及感染，而且能減輕病人口腔異味及不適感。同時重視有關知識的宣教，確實難以糾正者，可用潔凈濕紗布敷在口外，并經常更換保持濕潤，以增加呼入氣體的濕度；控制室內空氣的濕度，防止空氣干燥，收到了良好效果。

飲食護理：EPII病人多數手術后早期曾一度有少量排氣或排便，如據此認為胃腸道功能已恢復而進食將導致梗阻癥狀馬上出現。因此對有EPII危險因素的病人應警惕EPII，適當延長禁食時間。要使病人充分了解禁食的必要性及靜脈營養完全可滿足身體的需要。然而，有部分病人有相反的傾向，因懼怕飲食再次誘發梗阻而于腸道恢復正常后仍拒絕飲食，亦應引起重視并給予心理疏導。

防止下肢深靜脈血栓形成(DVT)：手術后臥床是DVT的危險因素，高齡、大手術及惡性腫瘤等都增加DVT的危險性。①避免下肢靜脈穿刺輸液以利于下肢活動。②主動或被動活動下肢，要幫助病人定時或隨機曲伸髖、膝關節，收縮-放松下肢肌肉。③抬高下肢促進靜脈回流防止血液瘀滯狀態。本組有2例發生單側腘靜脈血栓形成，經溶栓治療治愈。

總之，EPII的護理要全面細致，重點突出，突出強調精神心理護理和呼吸道的護理。醫護患三者的緊密配合是EPII診治能否順利進行的基礎。

參考文獻

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