對不同時期腦梗死病人的護理重點及方法

摘 要 隨著醫療技術的長足進步，腦梗死患者的搶救存活率逐步提高，但大部分患者存留有不同程度的語言、吞咽、運動等功能障礙。通過對腦梗死病人的護理，旨在使病人以積極的態度對待疾病，配合治療和護理，降低致殘率，提高生活質量。

關鍵詞 腦梗死病 護理 注意事項

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞(CE)，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。本病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等范疇。

急性期護理

入院治療時的護理重點：腦梗死病人多半肥胖，有些還合并有糖尿病，如今發生了偏癱，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發生可能因感染發熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護時應注意定時給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發現已有皮膚破潰要及時報告醫護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

飲食問題：有的病人病后出現吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

注意觀察病情變化，發現異常情況及時報告醫護人員。腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙，但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫護人員采取了積極的措施治療，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴重者可進入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫護人員。同時，對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫生參考。

恢復期的護理

為了使病人盡早康復，應注意做好家庭護理。

訓練治療至關重要：當上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時，要給予表揚和鼓勵，要像小孩剛學走路一樣，一步一個腳印，要把異常的行為恢復為正常的行為，是要經過艱苦的訓練，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭的能力和信心。

心理護理：腦血管病多發生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對治療易產生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對病人進行護理時，要做到耐心、細心，隨時了解病人心理活動，做病人的思想工作，使其增強戰勝疾病的信心。

注意個人衛生：要定時擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛生。偏癱病人自己不能刷牙時，可用消毒紗布蘸溫開水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。

注意預防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

注意大小便的處理：有些偏癱病人大小便失禁。如不及時處理干凈，容易引起泌尿系統感染。因此，必須注意經常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護皮膚。如有大便秘結，應及時通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素攝入，可在一定程度上預防大便干結。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，不妨一試。

注意營養：偏癱患者由于無法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當一部分人處于營養不足或營養不良狀態。因此，在家庭護理中要特別注意加強營養，保證病人蛋白質、維生素、纖維素和電解質的供給。吞咽障礙尚未完全恢復的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時應堅持押飼。如有條件，可請營養學專家會診，以幫助確定最佳的供給營養的方式，如采用靜脈營養還是經口營養，以保證患者在康復期得到所需的營養。

加強功能鍛煉指導：根據病人情況，可使病人主動活動和被動活動相結合，床上鍛煉與床下鍛煉相結合，全身鍛煉與局部鍛煉相結合。同時注意治療原發疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排生活，勞逸結合，且避免情緒激動，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

參考文獻

1 趙巖，吳坤艷.大面積腦梗死患者的護理.臨床護理雜志，2005，4(3):9.

2 王曉玉，張淑連.中風初起的家庭護理措施.實用護理雜志，1999，15(7):18.

3 鄧艷紅，梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性期康復護理中的應用.實用護理雜志，1999，15(7):25.

4 王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗死患者護理中的應用.臨床實踐雜志，2006，15(9):703.