股骨頸骨折１０６例臨床護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.182

資料與方法

2002～2007年收治老年股骨頸骨折患者106例，男51例(年齡64±10歲)，女55例(年齡72±11歲)。伴有嚴重高血壓冠心病2例(男，62歲、59歲)；伴有2型糖尿病1例(女，74歲)；嚴重肺部感染1例(女，83歲)；余患者一般狀況可，不伴嚴重老年合并癥和手術禁忌證。

治療方法：入院后均給患肢彈力帶牽引，其中經牽引3～5天后行切開復位空心釘內固定術38例，行股骨頭置換術54例，行髖關節置換術10例，行保守治療4例，給予牽引、改善微循環，止血、抗感染治療。

結 果

行股骨頭置換術的54例，手術順利，術后絕大多數患者功能恢復理想，關節活動正常。行內固定術38例，術后大部分患者功能恢復理想，少數患者(2例，男74歲、女68歲)功能恢復欠佳，關節活動輕微受限，但對日常生活無較大影響。髖關節置換術患者10例，其中1例(女71歲)未能完全達到預期目標，術后功能恢復不甚理想，關節活動略受限，余9例功能恢復滿意。4例保守治療患者中除1例老年女性患者(83歲，伴肺部感染)功能恢復不滿意，活動受限較大外，余功能恢復尚可，生活可以自理。

護理體會

術前護理：①心理護理，使患者消除顧慮，對手術充滿信心。②術前訓練。指導患者進行術前排便訓練，目的是防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。③做好術前準備。

術后護理：①一般護理。傷口放置引流管時，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞引流管管腔，并觀察引流物的性質及量，一般放置48～72小時拔除。②麻醉清醒后護理：麻醉清醒后即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長肌運動。③加強腿部肌肉的等長收縮訓練及關節活動。術后第2天開始，繼續每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長收縮訓練及關節活動，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

功能康復護理：進行合理有效的功能鍛煉。對于髖關節置換術后的患者，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關節的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節伸屈運動，防止關節僵直。術后1周在醫務人員指導下，每天被動活動髖關節6～8次，加強髖關節周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重作準備。

并發癥的護理：①肺部感染的護理：加強呼吸練習，鼓勵患者進行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔衛生，病室空氣清新，防止肺炎、肺不張等并發癥的發生。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用洗必泰棉球擦洗尿道口2次，并用0.9%的生理鹽水250ml加慶大霉素8萬U進行膀胱沖洗，1日2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，鼓勵患者多飲水，防止尿道感染，并定時夾放尿管，以保持膀胱括約肌的功能，恢復自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護理：老年患者因為皮膚干燥，外周血供差，加之術后臥床時間長等原因，很容易出現褥瘡。因此應保持皮膚清潔。每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關節及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，緩解骶尾部受壓。對骶尾部及受壓部位進行按摩。保持床鋪平整、干燥，隨時更換潮濕的床單，防止褥瘡發生。

飲食指導：由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，根據不同的飲食習慣多吃高蛋白、高熱量及維生素多、含鈣豐富及粗纖維食物，進食少者，可輸注氨基酸、能量合劑，以維持體液和營養平衡，促進傷口愈合。

伴有老年慢性疾病患者的特殊護理：①伴有糖尿病：老年股骨頸骨折后，因應激反應，血糖常偏高，因此，傷后2周內每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應測三餐血糖及尿糖1次，并根據血糖、尿糖值及時調整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內。②伴有心臟病、腎臟病：應密切監測血壓、脈搏、心律、尿量，必要時作心電監護及24小時入量，如發現患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、全身浮腫等癥狀時，應立即向主管醫師報告，且嚴格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應控制在30～50滴/分，輸液量控制在1500～2000ml/日。

出院指導：①髖關節置換術后患者：指導其出院后繼續堅持有效的功能鍛煉和自我護理，并囑咐患者不要盤腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，3～8個月達到臨床愈合標準時，逐漸加大活動量，直至正常行走。②骨折內固定患者：為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，4個月后經X線確定骨折愈合后可扶單拐輕度負重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足、營養不良，從而產生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走，但不能過度負重，不能行重體力勞動。③鼓勵患者補充鈣劑：除遵醫囑服用鈣劑外，還應補充含鈣量豐富的食物，如牛奶、蛋類、豆制品、骨頭湯等，并多曬太陽，以促進鈣質的吸收，注意定期復查，如有不適應及時復診。

參考文獻

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