手外傷行皮瓣移植術３０例護理分析

摘 要 目的：探討手外傷軟組織缺損行交臂皮瓣移植術患者的臨床與護理措施。方法：對手外傷軟組織缺損行交臂皮瓣移植術患者，通過采取護理以及運用健康教育等有效的護理干預方式，進行了回顧性分析。結果：應用交臂皮瓣修復手外傷軟組織缺損患者，術前給予患者心理護理，術后對移植皮瓣進行嚴密觀察，所有患者均能調整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，愉快接受治療，而且手術后皮瓣全部存活。結論：手外傷軟組織缺損行交臂皮瓣移植術，手術方法簡單、安全，不需吻合血管，再加上合理的臨床護理，患者術后功能恢復較好，提高了患者的生活質量。

關鍵詞 手外傷 軟組織缺損 皮瓣移植 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.183

我院自2006年5月～2008年4月對30例患者進行了交臂皮瓣修復手外傷軟組織缺損，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組30例手外傷軟組織缺損患者均為我院2006年5月～2008年4月收治的患者。男22例，女8例，年齡10～55歲，所有患者均為機器絞傷及車碾傷所致。其中有19指單純?yōu)槠つw缺損和肌腱外露；14指帶有皮下不同程度的軟組織缺損伴肌腱斷裂，7指可見有指骨外露。

手術方法：手術要在臂叢麻醉下進行，首先清創(chuàng)并除去壞死組織，然后根據(jù)皮膚缺損大小，在對側前臂尺側行交臂皮瓣修復術，以修補缺損的軟組織。要注意皮瓣比實際缺損面積的邊緣應＞0.5cm，切開深筋膜表面將皮瓣游離，把皮蒂及時轉移至受損區(qū)進行快速縫合，術后要加強護理，防止蒂部受壓和牽拉，術后3周斷蒂。

統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料用X²檢驗。

結 果

30例手軟組織缺損行交臂皮瓣移植術后，皮瓣全部成活，其中5例患者創(chuàng)緣延期愈合，住院時間為15～20天。所有病例隨訪1年結果顯示，患者的皮瓣質地色澤與周圍組織相似，外形良好，活動后也無破損，恢復較快。

護 理

心理護理：在實施治療過程中，應重視病人的心理護理，要抓住時機對患者進行心理疏導，細心觀察患者的變化，重視心理護理，用溫柔、自信而清晰的語調安慰鼓勵患者，向患者介紹疾病的特點和治療的意義，消除患者的心理壓力。同時，耐心向患者及家屬講解病情的有關知識，使患者盡量克服術后的困難與不適。對于一些擔心皮瓣移植術不成功、給自己以后工作和生活帶來不便、甚至留下傷殘后會影響自己的形象等患者，我們要針對患者不同的心理特點，耐心向患者解釋手術的必要性，使其增強樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療和術后的護理。

術前準備：術前1天醫(yī)護人員對患者要完善各項檢查，為手術提供必要的臨床資料，責任護士并做好各項病情檢查記錄和藥物過敏試驗，確認供皮區(qū)皮膚無瘢痕及炎癥，肌肉功能無病變，受皮區(qū)及周圍皮膚保持清潔，告知患者術前禁食禁水的時間和目的，遵醫(yī)囑給患者肌注術前用藥，留置尿管等后才可手術。

術前護理：護士協(xié)助患者要盡快適應環(huán)境，盡快讓患者在短時間內消除恐懼心理和對自身病情的擔憂，對各種需要輔助檢查和治療操作，應盡量集中完成，以便為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，同時護理人員還要多關心、體貼患者，主動與患者溝通交流，介紹有關病情的治療與護理情況，用治愈的病例為典型，采取勸導、啟發(fā)和鼓勵等方式激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待病情，告訴患者注意事項，使患者積極配合治療與護理。

術后護理：①患者術后第1周，告訴患者要取平臥位姿勢，交臂固定與胸前，并在胸前放1個10cm厚的薄枕，但不宜過高，主要為防止皮瓣的腫脹和脈供血不足，而影響到傷口的愈合。在1周后扶患者坐起，2周后讓患者下地活動，活動或睡覺時用寬繃帶包扎上臂固定，斷蒂之前應注意觀察皮瓣的供血情況，防止皮瓣扭轉、牽拉以及皮瓣血循環(huán)受阻而造成壞死，同時注意皮瓣的保暖，禁用熱水袋熱敷，防止燙傷。②由于麻醉作用消失后，患者開始感到切口疼痛，在術后24小時疼痛最劇烈，這不但會引起血管痙攣，而且還影響皮瓣血運及身體各器官的生理功能，因此，應給患者有效鎮(zhèn)痛藥物，保證患者的充分休息。③對術后患者要遵醫(yī)囑給予抗感染等治療，并嚴密觀察皮瓣色澤、溫度、毛細血管充盈及張力等變化情況，如皮瓣蒼白、局部皮溫下降、毛細血管充盈時間延長等，表示是動脈供血不足的表現(xiàn)；如有發(fā)紺或水皰，毛細血管充盈時間縮短，則提示是靜脈血流障礙。這時護士應立即通知醫(yī)生，檢查傷口有無血腫、皮瓣是否縫合過緊、敷料壓迫及感染等因素，并及時給予對癥處理。本組資料中，有3例術后患者在48小時皮瓣張力高，顏色略暗，經臨床及時換藥和拆除2針縫線，給予解痙及抗凝藥輸入后，患者皮瓣血運恢復正常。手外傷軟組織缺損行交臂皮瓣移植術后，一般2周后進行皮瓣功能鍛煉，鍛煉時間可根據(jù)情況逐漸增加，如發(fā)現(xiàn)皮瓣血運好，可采取斷蒂，指導患指適當練習活動。

飲食和出院指導：術后囑患者多飲水，做深呼吸及有效咳嗽，飲食應給高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜和水果，防止便秘，忌食辛辣食品。患者因創(chuàng)面末梢皮神經需要有一個愈合的過程，為此，出院時護士應告知患者在術后3個月內，皮瓣痛覺、觸覺、溫覺較遲鈍，要注意防止碰傷和燙傷，此癥狀在術后6個月會逐漸恢復，需注意保暖。

討 論

手即是勞動器官，又是一個感覺靈敏及傳達信息的器官，人們的社會交往常用手來表達信息，這表達了人的心理狀態(tài)和思想意愿，因此，在手傷后，若不及時進行有效治療，不但給人們的工作生活帶來影響，同時還給人們的精神和心理造成嚴重創(chuàng)傷。我們采用的手外傷軟組織缺損行交臂皮瓣移植術，手術后供血可靠、回流充分、手術簡單，不需吻合血管，供區(qū)面積大蒂長，足可修復手部軟組織缺損。通過護理分析可知，良好的術后護理工作是皮瓣存活的關鍵之一，皮瓣監(jiān)測也是護理的主要任務。我們要結合有效的整體護理干預，消除患者的不良心理，解除思想顧慮，使患者順利完成手術，從而提高勞動和生活質量。

參考文獻

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