惡性腫瘤姑息護理的研究進展

摘 要 姑息護理是隨著臨終關懷活動而逐漸產生和發展起來的一種全新的護理方式。本文介紹了姑息護理的內涵、目標、原則、基本內容及開展模式，闡述了國內外姑息護理理論和實踐方面的研究進展，以及我國發展姑息護理存在的困難和進一步發展的建議。

關鍵詞 姑息護理 進展 晚期癌癥 臨終關懷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.185

姑息護理的理論進展

姑息護理的概念和內涵：WHO2002年對姑息護理的最新定義為對所患疾病不能根治、進行性惡化或生存期較短的病人給予積極的整體護理，控制疼痛和其他非疼痛癥狀，解決重要的心理、社會和精神問題，其目標是使病人和家屬獲得最佳的生活質量。WHO建議姑息護理的許多方面可結合抗癌治療更早介入。

姑息護理的目標：實現病人及其家屬的最佳生活質量；有效地控制癥狀；幫助病人及其家屬調整、應對進展性、終末疾病的悲哀和失落感；幫助和指導病人實現未完成的心愿；遵照病人的意愿選擇死亡的地點，并盡量減少不適和痛苦，讓病人有尊嚴地死亡；預防喪失親人的悲哀反應。

姑息護理的基本內容

姑息護理包括三個基本內容：控制癥狀、支持患者、支持家屬。

控制癥狀：姑息護理不是消極的等待死亡，而是要應用循證醫學和循證護理學，減輕或消除患者的疼痛和其他不適癥狀。能有效控制癥狀的姑息治療措施有：姑息性放療、化療、外科手術和麻醉鎮痛藥的使用。估計：患者的許多生理、病理問題是能夠事先估計到并有效預防的。明確引起問題的原因和病理過程，并做出準確評價，對指導和選擇恰當的治療、護理至關重要。應向病人解釋可能出現的治療效果；可能出現的癥狀和處理措施；家庭、陪護支持的種類和范圍，申請及獲得的途徑。個體化的治療和護理在護理計劃中應考慮患者的生理、心理、社會狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇。終末期患者的癥狀變化快，出現的新問題需要立即采取相應措施，因此需要再評價和密切監測，以保證理想的治療效果。

支持患者：姑息護理視患者為有需要、有尊嚴、有思想和愿望的完整的個體，應評估患者的生理、精神、社會、文化需要，并在護理計劃中反映出來。

支持家屬和陪護：姑息護理服務的哲理和目標視患者和家屬為一整體，應評估患者及其家屬

的需要，護理計劃集中針對和滿足其需要。

姑息護理的原則

提供情感、社會和精神支持：癌癥病人通常感到孤獨、焦慮、憤怒和沮喪。這些負面情緒影響了病人對疼痛的感知和處理問題的能力。如果有人傾聽并支持病人，能大大削弱病人的消極情緒，同時有助于減輕疼痛和其他軀體癥狀。

預防和處理疼痛及其他癥狀：高效率的姑息護理，需要一支經驗豐富的多學科、多專業的工作組協作，任何個人和單一學科都有其局限性，不可能提供充分的、令病人滿意的多樣性、專業化的服務。通過多學科小組、病人和家屬的共同努力能預防和有效控制病人的大多數軀體癥狀。

自主權和選擇權：病人及其家屬在姑息護理過程中不是消極被動的接受者，而是參與決策的合作者。他們在病人臨終期將會面臨許多選擇，因此護理人員應加以正確的引導，適當的解釋，尊重其自主權。

為家屬和其他照料者提供支持：姑息護理的一大基石就是為家屬和照料者提供實踐經驗和情感支持。確保家屬和照料者有必要的醫療資源，了解疾病的進程及用藥指導，來減輕他們的壓力和負擔。

讓病人有尊嚴的死亡：臨終前對病人及其家屬心理、精神和情感等方面的支持是非常重要的。護理人員應正確評估，并以此為基礎施行身心全面護理，盡可能讓病人及其家屬愉快地渡過最后寶貴的時光，并平靜勇敢地接受死亡。

姑息護理的組織形式

醫院的姑息護理：由腫瘤學專家、內科通科醫生、外科醫生和護士實施，它一般通過由多學科專業人員組成的姑息護理單元(PCU)的形式提供服務。在實踐中PCU與院內或院外的姑息護理團隊(PCT)聯合提供服務。

臨終關懷醫院的姑息護理：以癌癥晚期患者為主，接受專業化的臨終關懷和姑息護理。

社區的姑息護理：在社區醫院、護士之家，由姑息護理專家、社區護士和通科開業醫生(GPS)實施。1990年WHO強調以家庭作為姑息護理的基本單位，醫療機構在姑息護理中的作用是提供支持。姑息家庭護理/居家姑息護理，一般由PCT和初級保健團隊聯絡提供咨詢服務，如電話咨詢、家庭會診、暫時照顧計劃的安排、何時去醫院或臨終關懷中心、在家庭醫生同意下處理疑難問題、為家庭成員提供支持。

姑息護理實踐進展

服務對象：患癌癥無治愈機會或患艾滋病的病人及其家屬是姑息護理的主要服務對象。服務內容：姑息護理包括3項基本內容：控制癥狀、支持病人、支持家屬。服務提供者實際工作中由以下部分或全部人員組成的團隊提供服務。國外這些人員有醫生和護士、專門治療師、社會工作者、心理師、營養師、牧師或神職人員。

我國姑息護理發展現狀及展望

我國姑息護理現狀：我國現有癌癥病人700萬人，而且大多數在晚期確診，每年新發生癌癥200萬人，癌痛病人每年300萬人，每天至少有180萬人正在遭受癌痛的折磨，每年130萬人死于癌癥。

存在的困難和挑戰：制約我國姑息護理發展的因素很多。首先，中國人的傳統觀念是制約姑息護理的突出因素之一，忌談死亡，僵化的死亡觀念、傳統的孝道觀使中國人根本不愿意接受“姑息”；其次，國外政府有政策和立法保障，資金來源廣泛，公眾支持度高，社會志愿者多。

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