留置雙Ｊ管病人并發(fā)癥的觀察與護理干預

摘 要 目的：探討泌尿系手術后留置雙J管病人并發(fā)癥的觀察與護理干預。方法：回顧性分析478列留置雙J管病人的病例資料。結果：發(fā)現(xiàn)留置雙J管后主要并發(fā)癥為血尿、尿路刺激癥、腎區(qū)漲痛、尿液反流等。結論：通過早期觀察。采取相應措施，降低并發(fā)癥，減少病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量。

關鍵詞 雙J管 并發(fā)癥 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.186

資料與方法

2006年10月～2008年12月收治泌尿系患者應用雙J管引流478例，男317例，女161例，年齡9～75歲。其中腎結石168例。輸尿管結石231例，其中單側輸尿管結石185例，雙側輸尿管結石36例。腎盂輸尿管連接部狹窄27例。輸尿管腫瘤36例。其他16例。

術前常規(guī)行腹部平片(KUB)、靜脈造影(IVP)、B超、尿常規(guī)檢查確診。留置雙J管時間1～4個月。

方法：于手術中置管，兩端分別置于腎盂及膀胱。留置雙J管口徑為5F～8 F，所有患者采用膀胱鏡拔除雙J管。

結 果

觀察病例術后均有不同程度的肉眼血尿，2～7天消失，27例術后5～18天再次出現(xiàn)血尿，但在拔管后血尿消失。有36例出現(xiàn)尿路刺激癥狀，21例出現(xiàn)腎區(qū)脹痛，多于3～7天后癥狀緩解。無雙J管移位、脫落、嚴重感染及漏尿等并發(fā)癥發(fā)生。

觀察與護理

血尿：觀察病例術后均有不同程度的血尿，其發(fā)生原因包括手術切口出血，逆行插管時膀胱黏膜和輸尿管黏膜損傷出血，雙J管置管時間長，容易刺激腎盂、輸尿管和膀胱黏膜引起，并且活動時由于雙J管上下移動血尿可加重。因此術后應注意觀察尿液顏色、有無血塊并記錄尿量，囑咐患者多飲水，盡量少活動，必要時臥床休息，同時使用抗生素及止血藥物。如血尿加重或第2次出現(xiàn)血尿，應及時報告醫(yī)生或返院治療，遵醫(yī)囑予以補液、抗炎、止血治療。本組經(jīng)對癥支持處理后病情緩解，拔除雙J管后癥狀消失。

尿路刺激癥狀：為留置雙J管后最常見的并發(fā)癥之一，原因可能是雙J管刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致；也有可能是插管或留置尿管對膀胱三角區(qū)或后尿道黏膜的損傷，以及三角區(qū)原有炎癥刺激所致。主要表現(xiàn)為下腹不適及尿頻、尿急、尿痛等癥狀。對于輕度刺激癥狀患者，向患者解釋原因，聽其主訴，緩解緊張心理，并囑患者多飲水，增加尿量。留置尿管的患者每日行尿道口護理2次，保持尿道外口清潔。癥狀明顯者給予抗感染、解痙治療，經(jīng)處理后癥狀緩解或消失。

腎區(qū)脹痛：由于留置雙J管后尿液反流，應指導患者盡量站立排尿，定時排空膀胱，以減少膀胱內(nèi)尿液反流。術后要做好生活護理，減少致腹壓增高的各種因素，保持大便通暢。也有可能是雙J管刺激使上尿路平滑肌痙攣引起腎區(qū)脹痛，此時應減少活動，給予心理安慰，必要時使用解痙止痛藥物。

尿液反流：雙J管放置后尿液被不斷引流，腎盂、輸尿管圓錐失去了充盈刺激致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時輸尿管口抗反流機制消失。因此尿液流向取決于腎盂、膀胱內(nèi)的壓力差。膀胱內(nèi)壓力大于腎盂壓力，尿液除大部分通過尿道排出體外，另有少量尿液通過雙J管反流至腎盂，引起腎盂內(nèi)壓力增加，出現(xiàn)腰部酸痛不適癥狀，排尿后癥狀可緩解。尿液反流可影響腎功能和輸尿管手術切口的愈合，因此要加強觀察和護理。腎實質(zhì)、腎盂、輸尿管切開取石術后要留置導尿管3～7天；術后指導患者及早半臥位和下床活動，抬高腰部；加強生活護理，鼓勵患者多飲水，指導患者不要憋尿，減少引起腹壓增高的任何因素，預防大便干燥；拔除尿管后囑患者站立或蹲位排尿。

出院指導

雙J管留置時間一般為1～4個月，因此患者往往帶管出院。出院指導是確保患者按時就診，做好自我觀察、護理的重要內(nèi)容之一。指導的主要內(nèi)容有：①不做腰部及四肢伸展動作，不做突然下蹲動作及重體力勞動，尤其是跳躍運動，防止雙J管滑脫或上下移位；②注意觀察尿色、尿量的變化，若有腰痛、發(fā)熱、嚴重血尿，要及時就診；③注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，每日保持飲水量在2000～2500ml，防止尿鹽沉淀，再形成結石或阻塞雙J管；④出院后患者早期可能有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，囑患者多飲水，口服抗生素、解痙藥物以減輕或消除癥狀；⑤交待拔管及復查時間，特別是有腎積水及尿毒癥者應定期復查腎功能。

總之，在上尿路手術中，雙J管置入法操作簡便、引流可靠、費用低、痛苦少，可作為首選的治療方法。雖然置管后可能發(fā)生各種并發(fā)癥，但只要認真掌握適應證，加強觀察和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，更好的為患者服務。

參考文獻

1 劉軍，沈明順，蘇江浩，等.雙J管內(nèi)引流在尿路手術中的應用，中華泌尿外科雜志，1996，17:551-553.

2 陶紅艷.內(nèi)外雙引流在復雜性腎結石術后的觀察與護理，護士進修雜志，2003，18:24.